老人失眠可能是某些疾病的早期信號，但并非所有失眠都預(yù)示大病。失眠可能與神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌紊亂、精神心理障礙或藥物副作用等因素有關(guān)。長期失眠需警惕阿爾茨海默病、帕金森病、高血壓、糖尿病、抑郁癥等潛在疾病。

1、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病

阿爾茨海默病和帕金森病早期常伴隨睡眠結(jié)構(gòu)改變?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜間覺醒增多、快速眼動睡眠減少，與腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積或黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元損傷有關(guān)。這類患者除失眠外，可能逐漸出現(xiàn)記憶力減退、肢體震顫等癥狀。確診需通過腦脊液檢查、頭部核磁共振等，治療可使用多奈哌齊片、卡巴拉汀膠囊等改善認(rèn)知功能。

2、心血管系統(tǒng)異常

夜間陣發(fā)性呼吸困難或心絞痛可能導(dǎo)致睡眠中斷。高血壓患者腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損時，腦血流灌注不足會引發(fā)覺醒。這類患者晨起可能伴有頭暈、心悸，動態(tài)血壓和心電圖檢查有助于診斷。控制原發(fā)病可使用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛爾片等藥物，但需監(jiān)測血壓晝夜節(jié)律。

3、內(nèi)分泌代謝紊亂

甲狀腺功能亢進(jìn)時甲狀腺激素水平升高，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高。糖尿病患者夜間低血糖或周圍神經(jīng)病變引起的肢體不適也會干擾睡眠。這類患者可能伴有多汗、消瘦或口渴多尿，需檢測甲狀腺功能和血糖水平。治療包括左甲狀腺素鈉片、二甲雙胍緩釋片等藥物調(diào)整。

4、精神心理障礙

抑郁癥患者常有早醒伴情緒低落，焦慮癥則表現(xiàn)為入睡困難。精神類疾病導(dǎo)致的失眠多伴有興趣減退、緊張不安等情緒變化。漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表可輔助評估，治療需聯(lián)合心理疏導(dǎo)和鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。

5、藥物因素干擾

部分降壓藥、激素類藥物、中樞興奮劑可能改變睡眠結(jié)構(gòu)。老年人因多種藥物聯(lián)合使用，更易發(fā)生藥物相互作用。如糖皮質(zhì)激素可能引起睡眠碎片化，支氣管擴(kuò)張劑可能導(dǎo)致心悸失眠。建議記錄用藥日志，由醫(yī)生評估后調(diào)整用藥方案。

老年失眠患者應(yīng)保持規(guī)律作息，睡前避免飲用濃茶咖啡。臥室環(huán)境需安靜黑暗，室溫控制在20-24攝氏度為宜。適度進(jìn)行太極拳、八段錦等舒緩運(yùn)動，但睡前3小時避免劇烈活動。飲食可適量增加小米、香蕉等富含色氨酸的食物，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用右佐匹克隆片等助眠藥物。持續(xù)失眠超過1個月或伴隨其他癥狀時，應(yīng)及時到神經(jīng)內(nèi)科、精神科或老年病科就診。