原發(fā)性痛風(fēng)急性發(fā)作期有哪些特點(diǎn)
關(guān)鍵詞：#痛風(fēng)
原發(fā)性痛風(fēng)急性發(fā)作期主要表現(xiàn)為突發(fā)性單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛常在夜間發(fā)作且進(jìn)行性加重。典型特點(diǎn)有關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高、活動(dòng)受限，可能伴隨發(fā)熱等全身癥狀。
1、突發(fā)劇痛
急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)疼痛通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，呈現(xiàn)刀割樣或撕裂樣劇痛，患者常因疼痛無(wú)法忍受而就醫(yī)。發(fā)作誘因可能包括高嘌呤飲食、飲酒、外傷或劇烈運(yùn)動(dòng)等。疼痛部位多集中于下肢承重關(guān)節(jié)，約半數(shù)患者首次發(fā)作位于第一跖趾關(guān)節(jié)。
2、單關(guān)節(jié)受累
約九成急性發(fā)作初期僅累及單個(gè)關(guān)節(jié)，除第一跖趾關(guān)節(jié)外，足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等也是常見(jiàn)部位。受累關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹，皮膚緊繃發(fā)亮，可見(jiàn)特征性暗紅色或紫紅色改變。關(guān)節(jié)腔積液可能導(dǎo)致活動(dòng)度顯著下降，但通常不伴有化膿性感染表現(xiàn)。
3、炎癥反應(yīng)
發(fā)作期關(guān)節(jié)局部存在典型炎癥體征，包括皮膚溫度升高、壓痛明顯、觸碰敏感等。血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、紅細(xì)胞沉降率加快等全身炎癥指標(biāo)異常。關(guān)節(jié)滑液中可檢出針狀尿酸鈉結(jié)晶是確診的重要依據(jù)。
4、夜間發(fā)作
超過(guò)六成患者疼痛在夜間或凌晨突然發(fā)作，可能與夜間體溫下降、體液重吸收導(dǎo)致尿酸濃度升高有關(guān)。平臥時(shí)關(guān)節(jié)血流減慢也促進(jìn)尿酸鹽沉積。部分患者發(fā)作前會(huì)有前驅(qū)癥狀如關(guān)節(jié)刺痛、麻木等預(yù)警信號(hào)。
5、自限性病程
未經(jīng)治療情況下癥狀多在3-10日內(nèi)自行緩解，但可能反復(fù)發(fā)作。隨著發(fā)作次數(shù)增加，間歇期逐漸縮短，受累關(guān)節(jié)可能從下肢擴(kuò)展到上肢。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和痛風(fēng)石形成，早期規(guī)范治療可有效控制病情進(jìn)展。
急性發(fā)作期患者需嚴(yán)格臥床休息，抬高患肢減輕腫脹，避免關(guān)節(jié)負(fù)重或受壓。建議每日飲水量保持在2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，暫時(shí)禁食動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物。關(guān)節(jié)局部可冷敷緩解疼痛，但禁止熱敷以免加重炎癥。癥狀緩解后應(yīng)及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科，通過(guò)血尿酸檢測(cè)和關(guān)節(jié)超聲等檢查評(píng)估病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降尿酸藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期管理需建立低嘌呤飲食習(xí)慣，控制體重并限制酒精攝入，定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平。
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