重度顱腦損傷急性期需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征、控制顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥、維持營(yíng)養(yǎng)支持和早期康復(fù)干預(yù)。主要措施包括保持呼吸道通暢、控制血壓血糖穩(wěn)定、預(yù)防感染、監(jiān)測(cè)腦水腫進(jìn)展及預(yù)防癲癇發(fā)作。

1、生命體征監(jiān)測(cè)

持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧及體溫變化，警惕庫(kù)欣三聯(lián)征等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。每1-2小時(shí)記錄瞳孔大小及對(duì)光反射，雙側(cè)瞳孔不等大可能提示腦疝形成。使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)需維持顱內(nèi)壓在20毫米汞柱以下。

2、顱內(nèi)壓管理

床頭抬高30度促進(jìn)靜脈回流，避免頸部過(guò)度屈曲。甘露醇注射液與呋塞米注射液可交替使用脫水降顱壓，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。亞低溫治療時(shí)控制核心體溫在32-34攝氏度，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。

3、呼吸道護(hù)理

氣管切開(kāi)患者每日進(jìn)行氣道濕化及吸痰操作，呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)維持動(dòng)脈血氧分壓大于60毫米汞柱。定期翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎，痰培養(yǎng)陽(yáng)性者根據(jù)藥敏結(jié)果使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

傷后24-48小時(shí)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，首選短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液。每日熱量按25-30千卡/千克供給，蛋白質(zhì)需求增至1.5-2克/千克。胃潴留量大于200毫升時(shí)改為空腸營(yíng)養(yǎng)管喂養(yǎng)。

5、并發(fā)癥預(yù)防

使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防深靜脈血栓，下肢間歇充氣加壓裝置每日使用12小時(shí)。質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。癲癇prophylaxis可選用丙戊酸鈉注射液，監(jiān)測(cè)血藥濃度維持在50-100毫克/升。

急性期護(hù)理需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，神經(jīng)外科每日評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分變化。康復(fù)科應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后介入，開(kāi)展肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。家屬需配合醫(yī)護(hù)人員記錄患者意識(shí)狀態(tài)變化，避免擅自調(diào)整床頭高度或喂食。出院后需定期復(fù)查頭顱CT，警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫等后遺癥。