腎病綜合癥病人懷孕了怎么治療
腎病綜合征患者懷孕后需在腎內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合監(jiān)護(hù)下制定個(gè)體化治療方案，主要干預(yù)措施包括血壓控制、蛋白尿管理、預(yù)防血栓及營(yíng)養(yǎng)支持。治療核心在于平衡母胎安全與疾病控制，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物。
1、血壓監(jiān)測(cè)與藥物調(diào)整
妊娠期血壓控制目標(biāo)為低于140/90毫米汞柱，可選用拉貝洛爾或甲基多巴等妊娠安全降壓藥。每周至少監(jiān)測(cè)兩次血壓，警惕子癇前期發(fā)生。原有降壓方案中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑需立即停用，該類藥物可能導(dǎo)致胎兒畸形。
2、蛋白尿管理策略
24小時(shí)尿蛋白定量需每月復(fù)查，維持3.5克以下可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素如潑尼松仍為一線用藥，但需根據(jù)孕周調(diào)整劑量。免疫抑制劑中環(huán)孢素相對(duì)安全，嗎替麥考酚酯須在孕前6周停用。出現(xiàn)腎病綜合征復(fù)發(fā)時(shí)可考慮短期甲強(qiáng)龍沖擊治療。
3、抗凝預(yù)防方案
血清白蛋白低于25克/升時(shí)建議預(yù)防性使用低分子肝素，通常從孕早期持續(xù)至產(chǎn)后6周。定期監(jiān)測(cè)D-二聚體與凝血功能，出現(xiàn)下肢水腫加重或呼吸困難需排除靜脈血栓。分娩前24小時(shí)需停用抗凝藥物，剖宮產(chǎn)術(shù)前12小時(shí)停用。
4、營(yíng)養(yǎng)支持要點(diǎn)
每日蛋白攝入量控制在1-1.2克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。鹽分?jǐn)z入限制在3-5克/日，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑、鈣劑及葉酸。體重增長(zhǎng)建議控制在每月1公斤以內(nèi)，通過(guò)尿量、腹圍及下肢水腫程度評(píng)估液體平衡。
5、產(chǎn)科監(jiān)護(hù)重點(diǎn)
每?jī)芍苓M(jìn)行胎兒超聲評(píng)估生長(zhǎng)狀況，孕32周后增加胎心監(jiān)護(hù)頻次。選擇三級(jí)醫(yī)院分娩，孕37-39周根據(jù)病情決定終止妊娠時(shí)機(jī)。產(chǎn)后需警惕腎功能急劇惡化，繼續(xù)監(jiān)測(cè)尿蛋白與血肌酐至產(chǎn)后3個(gè)月。
腎病綜合征孕婦應(yīng)保持每日8小時(shí)睡眠，采取左側(cè)臥位改善胎盤灌注。飲食注意分餐制避免暴飲暴食，烹飪方式以蒸煮為主減少油脂攝入。保持會(huì)陰清潔預(yù)防尿路感染，記錄24小時(shí)出入量。出現(xiàn)頭痛、視物模糊或尿量驟減需立即就診。產(chǎn)后哺乳需根據(jù)用藥情況評(píng)估，使用免疫抑制劑者不建議母乳喂養(yǎng)。定期進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)接受專業(yè)疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。
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