腦出血后右側(cè)肢體不能活動(dòng)通常由出血部位壓迫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路、腦水腫擠壓功能區(qū)、血腫占位效應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞缺血性損傷、繼發(fā)腦疝等因素引起，可通過(guò)脫水降顱壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)修復(fù)、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)清除血腫、控制基礎(chǔ)疾病等方式治療。

1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受壓：

大腦左側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層或內(nèi)囊區(qū)域出血會(huì)直接破壞右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。血腫機(jī)械性壓迫皮質(zhì)脊髓束，導(dǎo)致神經(jīng)信號(hào)傳遞中斷，表現(xiàn)為偏癱。早期通過(guò)甘露醇等脫水劑減輕壓迫，后期需結(jié)合甲鈷胺等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)修復(fù)。

2、腦水腫擠壓：

出血后48-72小時(shí)腦水腫達(dá)到高峰，腫脹的腦組織擠壓運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，加重肢體功能障礙。這種情況多伴隨頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，床頭抬高30度，限制液體入量，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。

3、血腫占位效應(yīng)：

出血量超過(guò)30毫升時(shí)，血腫占位效應(yīng)會(huì)推移中線結(jié)構(gòu)，造成對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層缺血。患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性加重的偏癱伴意識(shí)障礙，CT顯示中線移位超過(guò)5毫米需緊急手術(shù)清除血腫，解除機(jī)械壓迫。

4、神經(jīng)缺血損傷：

出血后局部微循環(huán)障礙導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元缺血缺氧，細(xì)胞膜鈉鉀泵功能障礙引發(fā)傳導(dǎo)阻滯。這種情況多表現(xiàn)為肌張力先降低后增高，早期使用依達(dá)拉奉等自由基清除劑，配合高壓氧治療可改善細(xì)胞代謝。

5、繼發(fā)腦疝風(fēng)險(xiǎn)：

大量出血可能誘發(fā)小腦幕切跡疝，壓迫中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)導(dǎo)致去大腦強(qiáng)直狀態(tài)?；颊邥?huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽(yáng)性、呼吸節(jié)律改變等腦干受壓表現(xiàn)，需立即行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)實(shí)施開(kāi)顱血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓。

腦出血后肢體功能障礙的康復(fù)需多學(xué)科協(xié)作。急性期保持良肢位擺放，每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡；亞急性期開(kāi)展被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，配合經(jīng)顱磁刺激促進(jìn)神經(jīng)重塑；恢復(fù)期進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練和作業(yè)治療。飲食應(yīng)保證每日1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制鈉鹽至3克/日以下，補(bǔ)充B族維生素?？刂蒲獕旱陀?40/90毫米汞柱，監(jiān)測(cè)血糖血脂，避免用力排便等誘發(fā)再出血的因素。家屬需學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移和輔助行走技巧，居家環(huán)境進(jìn)行防跌倒改造。