冠狀動脈內支架植入術的適應癥有哪些
冠狀動脈內支架植入術的適應癥主要有急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛藥物控制不佳、冠狀動脈狹窄程度超過70%、血管成形術后再狹窄。
1、急性心肌梗死：
急性心肌梗死是冠狀動脈內支架植入術的首要適應癥。當冠狀動脈完全阻塞導致心肌持續(xù)缺血時，需緊急介入治療恢復血流。支架植入能有效開通閉塞血管，挽救瀕死心肌。該情況下手術需在發(fā)病12小時內完成，越早干預效果越好。術后需配合雙聯抗血小板治療預防支架內血栓形成。
2、不穩(wěn)定型心絞痛：
不穩(wěn)定型心絞痛患者存在斑塊破裂風險，易進展為心肌梗死。冠狀動脈造影顯示顯著狹窄時，支架植入可穩(wěn)定斑塊、改善心肌供血。這類患者常表現為靜息性胸痛或癥狀進行性加重，心電圖可能顯示ST段動態(tài)改變。及時支架植入能顯著降低心肌梗死發(fā)生率。
3、穩(wěn)定型心絞痛：
對于優(yōu)化藥物治療后仍頻繁發(fā)作的穩(wěn)定型心絞痛，支架植入可有效緩解癥狀。當冠狀動脈狹窄導致心肌供血不足，患者日?；顒用黠@受限時考慮介入治療。術前需評估心肌存活情況，確保血運重建能帶來臨床獲益。這類手術多擇期進行，需綜合評估病變特征。
4、重度冠狀動脈狹窄：
冠狀動脈狹窄程度超過70%是支架植入的重要指征。這類病變即使無癥狀，也可能影響心臟功能或預示不良預后。左主干病變或多支血管病變尤其需要干預。血管內超聲或血流儲備分數檢測可輔助判斷狹窄的生理學意義，指導治療決策。
5、血管成形術后再狹窄：
既往接受球囊擴張或支架植入后出現再狹窄的患者，可能需要再次支架治療。再狹窄多發(fā)生在術后6-12個月，與血管內膜過度增生有關。藥物涂層支架能顯著降低再狹窄率。對于反復再狹窄病例，需考慮冠狀動脈搭橋手術。
冠狀動脈支架術后需堅持低脂低鹽飲食，控制血壓血糖在理想范圍。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳等，避免劇烈運動引發(fā)支架移位。嚴格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物，定期復查血常規(guī)和凝血功能。戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，出現胸痛、氣促等癥狀及時就醫(yī)。術后1、3、6、12個月需門診隨訪，必要時復查冠狀動脈造影評估支架通暢情況。
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