膜性腎炎可通過糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、降壓治療、利尿消腫治療、抗凝治療等方式改善。膜性腎炎通常由自身免疫異常、感染因素、藥物毒性、腫瘤相關(guān)抗原刺激、遺傳易感性等原因引起。

1、糖皮質(zhì)激素治療：

糖皮質(zhì)激素是膜性腎炎的基礎(chǔ)治療藥物，通過抑制免疫炎癥反應(yīng)減輕腎小球基底膜損傷。常用藥物包括潑尼松、甲潑尼龍等，需根據(jù)24小時(shí)尿蛋白定量調(diào)整劑量。治療期間需監(jiān)測(cè)血糖、血壓及骨密度變化，長期使用可能誘發(fā)感染和骨質(zhì)疏松。

2、免疫抑制劑治療：

對(duì)于激素抵抗或依賴的病例，可聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺、他克莫司等免疫抑制劑。這類藥物通過抑制T淋巴細(xì)胞活化阻斷免疫復(fù)合物沉積，用藥期間需定期檢測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。部分患者可能出現(xiàn)骨髓抑制或肝腎毒性等不良反應(yīng)。

3、降壓治療：

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利，或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦具有降壓和減少蛋白尿的雙重作用。這類藥物通過選擇性擴(kuò)張出球小動(dòng)脈降低腎小球內(nèi)壓，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐水平，嚴(yán)重腎功能不全者需調(diào)整劑量。

4、利尿消腫治療：

針對(duì)水腫明顯的患者可選用呋塞米等袢利尿劑，通過抑制髓袢升支鈉重吸收促進(jìn)水分排出。使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔?。配合低鹽飲食可增強(qiáng)利尿效果，長期使用者需注意電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。

5、抗凝治療：

對(duì)于血清白蛋白低于25g/L的高危患者，建議使用低分子肝素或華法林預(yù)防靜脈血栓。膜性腎炎患者大量蛋白尿?qū)е驴鼓竵G失，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增高?？鼓委熎陂g需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，避免出血并發(fā)癥。

膜性腎炎患者日常需保持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1.0g/kg體重，以雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的動(dòng)物蛋白為主。限制鈉鹽攝入每日不超過3g，避免腌制食品。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。注意防寒保暖預(yù)防呼吸道感染，每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或尿量明顯減少時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。