兒童血小板性紫癜的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及排除性診斷，主要方法有外周血涂片檢查、骨髓穿刺活檢、血小板抗體檢測(cè)、凝血功能評(píng)估及病毒感染篩查。

1、臨床表現(xiàn)：

皮膚黏膜出血點(diǎn)或瘀斑是最常見首發(fā)癥狀，多分布于四肢遠(yuǎn)端及受壓部位。部分患兒伴有鼻出血、牙齦滲血等黏膜出血表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道或顱內(nèi)出血。典型體征為按壓不褪色的紫紅色皮疹，直徑約2-5毫米，稱為瘀點(diǎn)或紫癜。

2、外周血檢查：

血常規(guī)顯示血小板計(jì)數(shù)顯著降低，通常低于100×10?/L，急性期可低于20×10?/L。需觀察紅細(xì)胞形態(tài)排除微血管病性溶血，同時(shí)注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化以鑒別白血病等血液系統(tǒng)疾病。外周血涂片可見血小板體積增大或形態(tài)異常。

3、骨髓穿刺：

骨髓象檢查顯示巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆?，伴成熟障礙現(xiàn)象，這是與再生障礙性貧血鑒別的關(guān)鍵依據(jù)。骨髓活檢可排除腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)或骨髓纖維化等病理改變，對(duì)慢性難治性病例尤為重要。

4、免疫學(xué)檢測(cè)：

血小板相關(guān)免疫球蛋白G檢測(cè)陽(yáng)性率約70%-80%，可輔助診斷免疫性血小板減少癥。需同時(shí)檢測(cè)抗核抗體、抗磷脂抗體等排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)因素。直接抗人球蛋白試驗(yàn)有助于鑒別Evans綜合征。

5、排除性診斷：

需排查近期疫苗接種史、病毒感染史（如EB病毒、巨細(xì)胞病毒）及藥物接觸史。凝血功能檢查可鑒別血友病等凝血障礙疾病，肝腎功能評(píng)估排除繼發(fā)性血小板減少，必要時(shí)進(jìn)行遺傳代謝病篩查。

確診后需密切監(jiān)測(cè)出血傾向，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷碰撞。飲食宜選擇軟質(zhì)易消化食物，減少堅(jiān)硬食物攝入以防口腔黏膜損傷。維持室內(nèi)適宜濕度防止鼻黏膜干燥出血，選用軟毛牙刷清潔口腔。急性期建議臥床休息，恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，但需避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血小板計(jì)數(shù)，觀察皮膚黏膜出血變化，出現(xiàn)頭痛、嘔吐或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。