膽囊切除后膽總管擴(kuò)張?jiān)趺椿厥?/h1>
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膽囊切除后膽總管擴(kuò)張?jiān)趺椿厥?/h1>
膽囊切除后膽總管擴(kuò)張可能由膽總管代償性擴(kuò)張、膽總管結(jié)石殘留、膽總管炎癥反應(yīng)、膽總管下端狹窄、膽總管腫瘤等因素引起，可通過藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
1、代償性擴(kuò)張：
膽囊具有儲存膽汁功能，切除后膽汁持續(xù)流入膽總管，管壁在流體力學(xué)作用下適應(yīng)性增寬。這種生理性擴(kuò)張通常無需特殊處理，定期超聲監(jiān)測即可，若伴隨膽汁淤積可考慮使用熊去氧膽酸等利膽藥物。
2、結(jié)石殘留：
術(shù)前遺漏的膽總管結(jié)石可能造成機(jī)械性梗阻，引發(fā)近端膽管擴(kuò)張。這種情況多表現(xiàn)為右上腹絞痛、黃疸，可通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石，或服用茴三硫等促膽汁排泄藥物輔助排石。
3、炎癥反應(yīng)：
手術(shù)操作可能引發(fā)膽管壁炎性水腫，導(dǎo)致暫時(shí)性管道狹窄和上游擴(kuò)張。急性期可選用頭孢曲松等抗生素控制感染，配合消旋山莨菪堿解除Oddi括約肌痙攣，多數(shù)患者2-3周后可逐漸恢復(fù)。
4、下端狹窄：
術(shù)后瘢痕攣縮或Oddi括約肌功能障礙可能造成膽總管末端狹窄，引發(fā)持續(xù)性擴(kuò)張。輕度狹窄可行內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)，嚴(yán)重者需考慮膽腸吻合術(shù)重建膽汁引流通道。
5、腫瘤壓迫：
胰頭癌、壺腹周圍癌等占位性病變可能壓迫膽總管下端，這種情況往往伴隨進(jìn)行性黃疸、陶土樣大便。需通過增強(qiáng)CT明確診斷，早期病例可行胰十二指腸切除術(shù)，晚期則以膽道支架置入緩解梗阻為主。
術(shù)后患者應(yīng)保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚、豆腐等易消化蛋白。規(guī)律進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動促進(jìn)膽汁排泄，避免突然彎腰或劇烈運(yùn)動以防牽拉手術(shù)區(qū)域。每月復(fù)查肝膽超聲監(jiān)測膽管變化，若出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、持續(xù)腹痛需立即就醫(yī)。烹飪時(shí)可適量使用姜黃粉、薄荷等香料輔助利膽，但需避免辣椒等刺激性調(diào)味品。
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