l4-5、l5-s1椎間盤(pán)突出什么意思
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L4-5、L5-S1椎間盤(pán)突出指腰椎第4-5節(jié)及第5節(jié)與骶骨第1節(jié)之間的椎間盤(pán)發(fā)生髓核組織移位壓迫神經(jīng)的病理狀態(tài)，常見(jiàn)癥狀包括腰痛、下肢放射痛、感覺(jué)異常等。
1、解剖定位：
L4-5指第四腰椎與第五腰椎之間的椎間盤(pán)，L5-S1指第五腰椎與第一骶椎之間的椎間盤(pán)。這兩個(gè)節(jié)段是腰椎活動(dòng)中受力最大的部位，約占所有腰椎間盤(pán)突出病例的90%。椎間盤(pán)由外層的纖維環(huán)和內(nèi)部的髓核構(gòu)成，當(dāng)纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核向后外側(cè)突出時(shí)，可能壓迫相鄰的神經(jīng)根。
2、病理機(jī)制：
椎間盤(pán)突出主要與退行性變和機(jī)械應(yīng)力有關(guān)。長(zhǎng)期重復(fù)彎腰動(dòng)作、久坐、肥胖等因素會(huì)加速椎間盤(pán)水分流失，使纖維環(huán)脆性增加。突然的扭轉(zhuǎn)或負(fù)重可能直接導(dǎo)致纖維環(huán)撕裂，髓核通過(guò)裂隙突出至椎管內(nèi)，壓迫L5或S1神經(jīng)根，引發(fā)特征性的坐骨神經(jīng)痛。
3、典型癥狀：
L4-5突出多表現(xiàn)為大腿外側(cè)至足背的放射性疼痛，伴足背屈無(wú)力；L5-S1突出則常引起臀部至足底的放射痛，伴踝反射減弱。咳嗽或排便時(shí)腹壓增高可使疼痛加劇，平臥屈膝可緩解。部分患者出現(xiàn)患側(cè)肢體麻木、針刺感等感覺(jué)異常。
4、診斷方法：
除體格檢查中的直腿抬高試驗(yàn)、肌力測(cè)試外，MRI是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示突出部位和神經(jīng)受壓程度。X線片可排除骨折或滑脫，CT能觀察骨性結(jié)構(gòu)變化。神經(jīng)電生理檢查有助于評(píng)估神經(jīng)損傷范圍，為治療方案選擇提供依據(jù)。
5、治療原則：
急性期需臥床休息配合非甾體抗炎藥緩解疼痛，慢性期通過(guò)核心肌群訓(xùn)練增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。椎間孔鏡髓核摘除術(shù)適用于保守治療無(wú)效的病例，開(kāi)放手術(shù)僅用于合并椎管狹窄或馬尾綜合征等嚴(yán)重情況。康復(fù)階段需避免久坐久站，使用符合人體工學(xué)的腰枕減輕椎間盤(pán)壓力。
腰椎間盤(pán)突出患者日常應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重以減少脊柱負(fù)荷，睡眠選擇硬板床并在膝下墊枕維持腰椎生理曲度。游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)腰背肌力量，搬運(yùn)重物時(shí)采用屈髖下蹲姿勢(shì)而非彎腰。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，戒煙以防影響椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。若出現(xiàn)大小便功能障礙或進(jìn)行性肌力下降需立即就醫(yī)。
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