肺腺癌晚期,這些征兆預(yù)示著生命的倒計(jì)時(shí)!
關(guān)鍵詞：#腺癌
肺腺癌晚期患者出現(xiàn)持續(xù)加重的呼吸困難、惡病質(zhì)或多器官衰竭，往往預(yù)示生存期顯著縮短。關(guān)鍵征兆包括血氧持續(xù)低于90%、無法進(jìn)食的極度消瘦、意識(shí)模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需立即醫(yī)療干預(yù)。
1.呼吸系統(tǒng)衰竭
肺功能進(jìn)行性下降是晚期肺腺癌主要死因。腫瘤阻塞主支氣管導(dǎo)致血氧分壓低于55mmHg時(shí)，會(huì)出現(xiàn)紫紺和端坐呼吸。每日監(jiān)測(cè)血氧飽和度，低于92%需考慮氧療。便攜式制氧機(jī)可維持8-10L/min流量，配合支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇霧化，能暫時(shí)緩解癥狀。當(dāng)出現(xiàn)二氧化碳潴留導(dǎo)致肺性腦病時(shí)，無創(chuàng)通氣可能延長(zhǎng)生存期2-3個(gè)月。
2.惡病質(zhì)綜合征
約80%終末期患者會(huì)發(fā)生癌性厭食-惡病質(zhì)綜合征。體重月下降超10%伴白蛋白小于25g/L時(shí)，預(yù)后極差。短期使用甲地孕酮160mg/日可刺激食欲，配合ω-3脂肪酸補(bǔ)充劑。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選短肽型制劑，每小時(shí)50ml持續(xù)泵入。疼痛控制需阿片類藥物聯(lián)合加巴噴丁，嗎啡皮下注射起始劑量5mgq4h。
3.多器官轉(zhuǎn)移癥狀
肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致黃疸指數(shù)>10mg/dL時(shí)，中位生存期約3周。腦轉(zhuǎn)移引發(fā)噴射性嘔吐需20%甘露醇125mlq8h脫水。骨轉(zhuǎn)移劇痛推薦鍶-89同位素治療，配合局部放療30Gy/10次。脊髓壓迫癥狀出現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)需地塞米松16mg/d沖擊治療。
4.終末期監(jiān)護(hù)要點(diǎn)
臨終前72小時(shí)典型表現(xiàn)為陳-施呼吸和四肢末梢發(fā)涼。音樂治療可降低焦慮評(píng)分，親屬應(yīng)每2小時(shí)協(xié)助翻身。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需明確是否進(jìn)行氣管插管，DNR醫(yī)囑需提前公證。善終服務(wù)建議采用持續(xù)皮下輸注方案：?jiǎn)岱?咪達(dá)唑侖+東莨菪堿復(fù)合制劑。
肺腺癌晚期患者生存質(zhì)量改善需要多學(xué)科協(xié)作，疼痛控制達(dá)標(biāo)率應(yīng)>90%，呼吸困難VAS評(píng)分控制在3分以下。提前完成預(yù)立醫(yī)療指示可減少70%的無效搶救。建議每周與主治醫(yī)生評(píng)估一次姑息治療方案，營(yíng)養(yǎng)支持以患者主觀意愿為優(yōu)先考量。
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