會(huì)陰切開術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證是什么
關(guān)鍵詞：#會(huì)陰
會(huì)陰切開術(shù)適用于胎兒窘迫、產(chǎn)婦會(huì)陰條件差或需器械助產(chǎn)等情況，禁忌證包括凝血功能障礙、嚴(yán)重感染或拒絕手術(shù)者。臨床決策需綜合評(píng)估母嬰安全與個(gè)體差異。
1. 適應(yīng)證分析
胎兒窘迫時(shí)，會(huì)陰切開能縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。胎心監(jiān)護(hù)異常、羊水糞染是常見指征。產(chǎn)婦會(huì)陰條件差表現(xiàn)為會(huì)陰體短、彈性不足或瘢痕組織，自然撕裂風(fēng)險(xiǎn)高。初產(chǎn)婦會(huì)陰擴(kuò)張緩慢，側(cè)切可避免Ⅲ-Ⅳ度撕裂。產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)時(shí)，手術(shù)提供足夠操作空間，降低軟產(chǎn)道損傷概率。
2. 禁忌證識(shí)別
凝血功能異常者術(shù)后易發(fā)生血腫，需提前糾正INR值或血小板水平。會(huì)陰部急性皰疹病毒感染、嚴(yán)重外陰炎等感染灶存在時(shí)，切口可能加重感染擴(kuò)散。產(chǎn)婦明確拒絕需簽署知情同意書備案。前置胎盤出血、子癇前期等緊急情況優(yōu)先處理原發(fā)病。
3. 手術(shù)方式選擇
正中切開出血少但延伸風(fēng)險(xiǎn)高，適用于會(huì)陰體>3cm者。左側(cè)斜切45°可避開肛門括約肌，臨床使用率達(dá)85%。雙側(cè)切開僅用于巨大兒或肩難產(chǎn)。手術(shù)時(shí)機(jī)在胎頭著冠后，剪刀尖端需避開胎先露。3-0可吸收線分層縫合，皮膚采用皮下埋線減少拆線痛苦。
4. 術(shù)后管理要點(diǎn)
冰敷24小時(shí)內(nèi)減輕腫脹，每日用碘伏消毒切口。排便時(shí)用清潔紗布托住會(huì)陰，高纖維飲食預(yù)防便秘。發(fā)現(xiàn)切口滲血、跳痛需排除血腫感染。產(chǎn)后6周評(píng)估盆底肌功能，凱格爾運(yùn)動(dòng)改善輕度尿失禁。
規(guī)范實(shí)施會(huì)陰切開可降低母嬰并發(fā)癥，但需嚴(yán)格掌握指征。建議產(chǎn)婦在孕36周與產(chǎn)科醫(yī)生討論分娩計(jì)劃，了解手術(shù)利弊。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立操作標(biāo)準(zhǔn)，將非必要會(huì)陰切開率控制在20%以下，通過會(huì)陰按摩等非手術(shù)方法改善分娩結(jié)局。
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