腦出血病人的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施
腦出血病人的護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防和康復(fù)支持。護(hù)理問(wèn)題包括意識(shí)障礙、肢體功能障礙、感染風(fēng)險(xiǎn)等，護(hù)理措施涵蓋體位管理、飲食調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練等。
1. 生命體征監(jiān)測(cè)
腦出血急性期需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、體溫等指標(biāo)。高血壓是再出血的高危因素，血壓應(yīng)控制在160/90mmHg以下。使用心電監(jiān)護(hù)儀每2小時(shí)記錄數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。體溫超過(guò)38.5℃需物理降溫，避免加重腦水腫。
2. 體位管理
床頭抬高30°可促進(jìn)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。每2小時(shí)協(xié)助翻身，采用軸線翻身法避免頸部扭曲。偏癱側(cè)肢體用軟枕支撐，保持功能位。使用氣墊床預(yù)防壓瘡，骨突部位貼減壓敷料。
3. 呼吸道護(hù)理
昏迷患者取側(cè)臥位防止誤吸，及時(shí)清除口腔分泌物。痰液粘稠者給予霧化吸入，每日4次。氣管切開(kāi)患者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每8小時(shí)更換敷料。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在95%以上。
4. 營(yíng)養(yǎng)支持
發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)禁食，后逐漸過(guò)渡到鼻飼流質(zhì)。選擇高蛋白、高維生素配方奶，每日熱量維持在1500-2000大卡。吞咽障礙者進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，三級(jí)以上需進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。喂食時(shí)保持坐位60°，進(jìn)食后30分鐘內(nèi)避免平臥。
5. 康復(fù)干預(yù)
病情穩(wěn)定48小時(shí)后開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每日3次每次20分鐘。肌力達(dá)三級(jí)時(shí)進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，使用電動(dòng)起立床輔助站立。語(yǔ)言障礙者采用圖片交流板，從單音節(jié)詞開(kāi)始發(fā)音練習(xí)。認(rèn)知訓(xùn)練包括數(shù)字排序、物品分類(lèi)等作業(yè)治療。
6. 并發(fā)癥預(yù)防
下肢深靜脈血栓預(yù)防使用間歇充氣加壓裝置，每日12小時(shí)。便秘者給予乳果糖口服，配合腹部順時(shí)針按摩。尿失禁患者采用接尿器，每4小時(shí)清潔會(huì)陰部。癲癇發(fā)作時(shí)立即側(cè)臥，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間。
腦出血護(hù)理需要多學(xué)科協(xié)作，急性期重點(diǎn)維持生命體征穩(wěn)定，恢復(fù)期加強(qiáng)功能康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)掌握神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀。出院前指導(dǎo)家屬掌握轉(zhuǎn)移技巧、藥物管理和緊急情況處理，建議定期復(fù)查頭部CT監(jiān)測(cè)血腫吸收情況。康復(fù)訓(xùn)練需堅(jiān)持6個(gè)月以上，配合針灸、高壓氧等輔助治療改善預(yù)后。
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