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作為全球醫(yī)藥審批的風向標,美國FDA的審批政策可以說影響了全球其他地區(qū)的醫(yī)藥管理機構(gòu)的政策取向。最近美國FDA就細胞療法和再生醫(yī)學相關(guān)領(lǐng)域再出新招。FDA計劃在“21世紀治愈法案”的基礎(chǔ)上設(shè)立一個名為“再生醫(yī)學先進療法(RMAT)”認證的新政策并對符合該認證的療法給予一系列加速審批的優(yōu)惠政策。目前FDA已經(jīng)發(fā)布了兩項草案和兩項指導(dǎo)文件,這些文件將構(gòu)建起RMAT政策的基礎(chǔ)框架。
FDA方面表示,任何在早期臨床研究中獲得了積極研究數(shù)據(jù)的再生醫(yī)學療法都符合RMAT的注冊條件。FDA在文件中還提到了最近兩項研究作為舉例。其中一項正在進行單臂、開標臨床研究的用于治療皮膚燒傷的細胞療法;另一項是用于治療心衰的再生醫(yī)學療法,該療法目前處于臨床II期研究。
FDA官員表示,未來獲得RMAT認證的療法將享受到FDA快速審批和突破性療法認證的所有利好政策。FDA目前正在就草案展開為期90天的意見征詢。FDA長官Scott Gottlieb表示,這一政策除了保證一些效果良好的再生醫(yī)學療法盡快上市惠及患者外,還試圖將一些非法提供細胞療法的醫(yī)療機構(gòu)排除在外。Gottlieb在一次講話中表示,新政將促使FDA在考察創(chuàng)新療法過程中綜合考慮新療法的風險性和科學性。
此外,最終指導(dǎo)文件還規(guī)定了細胞/組織產(chǎn)品免于監(jiān)管需符合的條件,并對“同源使用”和“最小操作”等給出具體解釋。
所謂的“21世紀治愈法案”(21st Century Cures Act)是美國政府于2016年12月頒布的一項法律,加快藥物審批速度。法律還同時授權(quán)美國政府撥款63億美元進入醫(yī)療健康領(lǐng)域,其中大部分經(jīng)費劃撥給NIH。這一法案獲得了美國國內(nèi)大型醫(yī)藥公司的積極響應(yīng),而以消費者組織為代表的一些團體則表示出了強烈反對。贊同聲音認為這一法案將促使新療法和新醫(yī)療器械盡快進入市場,幫助急需治療的患者;反對派則指責這一法案將會使一些療法或器械在臨床研究結(jié)果并不充足的前提下進入市場,為患者帶來安全隱患和金錢浪費。
順產(chǎn)后盆底陰道松弛可通過凱格爾運動、電刺激治療、陰道啞鈴訓練、手術(shù)治療等方式改善。該癥狀通常由妊娠壓迫、分娩損傷、激素水平變化、年齡增長等原因引起。
1、凱格爾運動通過重復(fù)收縮放松盆底肌群增強肌力,每日分次練習,需堅持3個月以上。適合輕度松弛,無須器械輔助。
2、電刺激治療采用低頻電流刺激盆底肌肉收縮,需在醫(yī)院或?qū)I(yè)機構(gòu)進行。每周2-3次,10-15次為一療程,改善中度肌力減退。
3、陰道啞鈴訓練通過錐形啞鈴重力作用鍛煉盆底肌,從輕量級開始逐步增加重量。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,避免錯誤用力加重損傷。
4、手術(shù)治療重度松弛伴臟器脫垂者可考慮陰道前后壁修補術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)等,術(shù)后需配合康復(fù)訓練防止復(fù)發(fā)。
建議產(chǎn)后42天復(fù)查時評估盆底功能,避免提重物及久站,適量補充膠原蛋白有助于組織修復(fù)。
人工流產(chǎn)方式需根據(jù)妊娠周期及個體健康狀況選擇,主要包括藥物流產(chǎn)、負壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)等。
1. 藥物流產(chǎn)適用于妊娠49天內(nèi),通過米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠,需在醫(yī)生監(jiān)督下進行,可能出現(xiàn)不完全流產(chǎn)需清宮。
2. 負壓吸引術(shù)適用于妊娠6-10周,通過負壓裝置清除妊娠組織,手術(shù)時間短但需預(yù)防子宮穿孔、感染等并發(fā)癥。
3. 鉗刮術(shù)適用于妊娠11-14周,需擴張宮頸后鉗取胚胎組織,操作難度較大且出血風險較高。
4. 引產(chǎn)手術(shù)妊娠超過14周需住院引產(chǎn),通過藥物誘發(fā)宮縮娩出胎兒,需嚴格監(jiān)測出血和感染情況。
術(shù)后需遵醫(yī)囑抗感染治療,1個月內(nèi)禁止盆浴及性生活,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇應(yīng)及時復(fù)診。
扇子骨里面疼痛可能與肌肉勞損、姿勢不良、肩周炎、頸椎病等因素有關(guān),可通過休息理療、藥物緩解、康復(fù)訓練等方式改善。
1、肌肉勞損長期提重物或過度使用上肢可能導(dǎo)致菱形肌、斜方肌等肩背部肌肉勞損,表現(xiàn)為深層酸痛。建議局部熱敷并減少手臂負重活動,疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬貼膏或塞來昔布膠囊。
2、姿勢不良長期含胸駝背或睡姿不當可能引發(fā)肩胛骨區(qū)域牽涉痛。需調(diào)整坐姿并使用符合人體工學的座椅,急性期可通過微波理療緩解,必要時使用洛索洛芬鈉片、依托考昔片或美洛昔康分散片。
3、肩周炎可能與肩關(guān)節(jié)退變或外傷有關(guān),疼痛向肩胛區(qū)放射伴活動受限。建議進行爬墻訓練等康復(fù)鍛煉,可遵醫(yī)囑聯(lián)合使用鹽酸乙哌立松片、氨基葡萄糖膠囊及局部注射糖皮質(zhì)激素。
4、頸椎病神經(jīng)根型頸椎病易導(dǎo)致肩胛骨內(nèi)側(cè)放射性疼痛,常伴上肢麻木。需通過頸椎牽引改善神經(jīng)壓迫,藥物治療包括甲鈷胺片、普瑞巴林膠囊及雙氯芬酸鈉緩釋片。
日常應(yīng)避免長時間伏案工作,睡眠時選擇高度適中的枕頭,若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)夜間痛醒需及時就診骨科或疼痛科。
糖尿病患者補血益氣可通過飲食調(diào)理、中藥調(diào)理、營養(yǎng)補充、適度運動等方式改善。補血益氣需兼顧血糖控制,避免高糖高脂食物。
1、飲食調(diào)理選擇富含鐵元素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,如瘦肉、動物肝臟、菠菜等,搭配維生素C促進鐵吸收,避免與茶、咖啡同食影響鐵質(zhì)吸收。
2、中藥調(diào)理在醫(yī)生指導(dǎo)下使用黃芪、當歸、黨參等益氣補血藥材,可能與氣血不足、脾胃虛弱有關(guān),表現(xiàn)為乏力、面色蒼白等癥狀。
3、營養(yǎng)補充遵醫(yī)囑補充硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等鐵劑,配合葉酸和維生素B12改善貧血,需監(jiān)測血糖變化。
4、適度運動進行八段錦、散步等低強度運動促進血液循環(huán),運動前后監(jiān)測血糖,避免低血糖發(fā)生。
糖尿病患者補血益氣需定期監(jiān)測血糖和血常規(guī)指標,出現(xiàn)頭暈心悸等癥狀及時就醫(yī)調(diào)整方案。
濕疹引起的皮膚瘙癢可通過保濕護理、外用藥物、口服藥物、光療等方式緩解。濕疹通常由皮膚屏障受損、過敏反應(yīng)、微生物感染、遺傳因素等原因引起。
1、保濕護理濕疹患者皮膚干燥會加重瘙癢,建議每日使用無香料保濕霜,避免熱水燙洗。選擇含神經(jīng)酰胺或尿素的保濕產(chǎn)品有助于修復(fù)皮膚屏障。
2、外用藥物中重度瘙癢可遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素軟膏如氫化可的松乳膏,或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏。外用藥物可能與皮膚感染、接觸過敏等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為紅斑、滲出等癥狀。
3、口服藥物頑固性瘙癢可短期服用抗組胺藥如氯雷他定片,嚴重者可考慮免疫抑制劑如環(huán)孢素膠囊。口服藥物通常與免疫異常、神經(jīng)敏感化等因素有關(guān),表現(xiàn)為夜間瘙癢加重等癥狀。
4、光療窄譜中波紫外線治療適用于廣泛性濕疹,需在專業(yè)機構(gòu)進行。光療可能與Th2細胞活化、維生素D代謝異常等因素有關(guān),通常伴隨皮膚苔蘚樣變等癥狀。
濕疹患者應(yīng)穿著純棉衣物,避免搔抓,記錄可能誘發(fā)加重的食物或環(huán)境因素,癥狀持續(xù)不緩解需及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
生姜可通過促進血液循環(huán)、抗氧化、抑制黑色素沉積、減輕炎癥等方式輔助美顏祛斑。生姜中的活性成分主要有姜辣素、姜烯酚、姜酮等。
1、促進血液循環(huán)生姜能擴張毛細血管,加速皮膚新陳代謝??蓪⑿迈r生姜切片輕擦面部,或與蜂蜜調(diào)勻敷臉,每周2-3次。
2、抗氧化生姜含有的姜酚類物質(zhì)能清除自由基,延緩皮膚老化。建議將生姜汁與酸奶混合做面膜,15分鐘后洗凈。
3、抑制黑色素生姜提取物對酪氨酸酶有抑制作用,能減少色斑形成??蓢L試生姜泡酒涂抹,配合防曬效果更佳。
4、減輕炎癥生姜的抗炎特性有助于改善痤瘡等炎癥性皮膚問題。用生姜煮水晾涼后濕敷,可緩解紅腫癥狀。
使用生姜護膚需測試皮膚耐受性,敏感肌慎用。色斑嚴重者建議結(jié)合醫(yī)學美容手段,如激光治療、果酸煥膚等專業(yè)方案。
人工流產(chǎn)后一般建議間隔3-6個月再懷孕。實際恢復(fù)時間受到子宮內(nèi)膜修復(fù)、激素水平調(diào)整、并發(fā)癥預(yù)防、心理狀態(tài)恢復(fù)等多種因素的影響。
1、子宮內(nèi)膜修復(fù)流產(chǎn)手術(shù)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損,需要1-3個月經(jīng)周期完成自我修復(fù),過早懷孕易導(dǎo)致胎盤植入或流產(chǎn)復(fù)發(fā)。
2、激素水平調(diào)整妊娠終止后人體絨毛膜促性腺激素等激素需6-8周恢復(fù)正常,激素紊亂可能影響卵泡發(fā)育和黃體功能。
3、并發(fā)癥預(yù)防流產(chǎn)后可能發(fā)生宮腔粘連、感染等并發(fā)癥,需通過超聲檢查確認宮腔環(huán)境,必要時進行宮腔鏡治療。
4、心理狀態(tài)恢復(fù)流產(chǎn)可能引發(fā)焦慮抑郁情緒,建議通過心理咨詢疏導(dǎo),待情緒穩(wěn)定后再計劃妊娠。
備孕前建議進行孕前檢查,補充葉酸,保持規(guī)律作息和均衡飲食,避免吸煙飲酒等不良習慣。
雙胎盤指妊娠期子宮內(nèi)同時存在兩個獨立胎盤,屬于胎盤發(fā)育異常,可能由雙胎妊娠、胎盤分裂異常、子宮結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素等原因引起。
1. 雙胎妊娠雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎中,兩個胎兒各自擁有獨立胎盤,屬于生理性雙胎盤,通常無須特殊處理,但需加強孕期監(jiān)測。
2. 胎盤分裂異常單卵雙胎早期胚胎分裂不完全可能導(dǎo)致胎盤組織異常分離,形成兩個結(jié)構(gòu)不完整的胎盤,需通過超聲評估胎盤功能及胎兒發(fā)育情況。
3. 子宮結(jié)構(gòu)異常子宮縱隔或?qū)m腔粘連等畸形可能干擾胎盤正常附著,導(dǎo)致胎盤分葉或重復(fù)發(fā)育,需結(jié)合宮腔鏡檢查明確診斷。
4. 遺傳因素部分染色體異?;蚧蛲蛔兛赡苡绊懱ケP形態(tài)發(fā)生,此類情況需進行產(chǎn)前遺傳學檢測及胎兒醫(yī)學評估。
確診雙胎盤后應(yīng)定期進行胎心監(jiān)護及超聲檢查,避免劇烈運動,出現(xiàn)陰道流血或腹痛需立即就醫(yī)。
腿上出現(xiàn)疼痛性大水泡可能由摩擦損傷、接觸性皮炎、帶狀皰疹或大皰性類天皰瘡等原因引起,可通過局部護理、抗過敏治療、抗病毒藥物或免疫調(diào)節(jié)等方式干預(yù)。
1、摩擦損傷:長時間皮膚摩擦可能導(dǎo)致表皮分離形成水泡,表現(xiàn)為局部紅腫疼痛。建議保持創(chuàng)面清潔干燥,避免自行刺破水泡,可外用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。
2、接觸性皮炎:接觸過敏原或刺激物后引發(fā)的炎癥反應(yīng),常伴劇烈瘙癢和灼痛。需立即遠離致敏物質(zhì),使用爐甘石洗劑緩解癥狀,嚴重時可口服氯雷他定片。
3、帶狀皰疹:水痘-帶狀皰疹病毒再激活導(dǎo)致,典型表現(xiàn)為單側(cè)簇集水泡伴神經(jīng)痛。早期應(yīng)用阿昔洛韋片抗病毒治療,配合加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)疼痛。
4、大皰性類天皰瘡:自身免疫性疾病引發(fā)表皮下水泡形成,好發(fā)于四肢屈側(cè)。需系統(tǒng)使用潑尼松片控制免疫反應(yīng),聯(lián)合氨苯砜片進行輔助治療。
出現(xiàn)大面積水泡或伴隨發(fā)熱等全身癥狀時應(yīng)及時就醫(yī),日常避免抓撓患處,穿著寬松衣物減少摩擦,保持皮膚屏障完整有助于恢復(fù)。
腿迎面骨疼可能由運動損傷、疲勞性骨膜炎、脛骨應(yīng)力綜合征、骨質(zhì)疏松等原因引起,可通過休息理療、藥物緩解、康復(fù)訓練等方式治療。
1、運動損傷劇烈運動或姿勢不當可能導(dǎo)致脛骨前肌群拉傷,表現(xiàn)為局部腫脹壓痛。建議停止運動并冰敷,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬貼膏等外用藥物。
2、疲勞性骨膜炎長期重復(fù)性應(yīng)力刺激引發(fā)骨膜炎癥反應(yīng),常見于跑步愛好者。需減少負重活動,配合微波理療,口服塞來昔布膠囊或洛索洛芬鈉片緩解癥狀。
3、脛骨應(yīng)力綜合征可能與足弓異?;蚣∪馐Ш庥嘘P(guān),典型表現(xiàn)為運動時脛骨中下段鈍痛。建議穿戴矯形鞋墊,進行腓腸肌拉伸訓練,嚴重時需服用依托考昔片控制炎癥。
4、骨質(zhì)疏松中老年患者骨密度降低易誘發(fā)脛骨隱痛,需完善骨代謝檢查。基礎(chǔ)治療包括鈣劑聯(lián)合維生素D制劑,疼痛明顯時可短期使用阿侖膦酸鈉。
日常應(yīng)注意運動前充分熱身,選擇緩沖性好的運動鞋,疼痛持續(xù)超過兩周或夜間加重時需及時骨科就診。
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