醫(yī)生回答
董兆如 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
膽囊結(jié)石疼痛可通過(guò)解痙止痛、抗炎治療、膽道引流、手術(shù)治療等方式緩解。疼痛通常由結(jié)石嵌頓、膽汁淤積、膽道感染、膽囊收縮等因素引起。
1、解痙止痛山莨菪堿可松弛Oddi括約肌，緩解膽道痙攣性疼痛；間苯三酚能選擇性舒張膽管平滑??；哌替啶適用于劇烈絞痛，但需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。患者需保持右側(cè)臥位減輕腹部張力。
2、抗炎治療頭孢曲松可覆蓋常見(jiàn)膽道致病菌；甲硝唑針對(duì)厭氧菌感染；布洛芬能減輕膽囊壁炎癥水腫。發(fā)熱伴黃疸提示急性膽管炎可能，需靜脈給藥。
3、膽道引流ERCP取石適用于膽總管結(jié)石嵌頓，可放置鼻膽管引流；PTGD穿刺引流適用于膽囊張力過(guò)高患者。這兩種介入治療能快速降低膽道壓力。
4、手術(shù)治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，適用于反復(fù)發(fā)作患者；開(kāi)腹手術(shù)適用于粘連嚴(yán)重病例。術(shù)前需評(píng)估肝功能及凝血狀態(tài)。
急性發(fā)作期需禁食，緩解后選擇低脂飲食，每日脂肪攝入控制在20克以下，定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。
