骨髓炎一般在骨科手術后2-4周出現(xiàn)，實際時間與手術創(chuàng)傷程度、患者免疫力、術后護理質量、細菌感染類型及基礎疾病控制情況密切相關。

1、手術創(chuàng)傷：

開放性骨折手術或關節(jié)置換等創(chuàng)傷較大的操作，局部組織損傷嚴重，血供破壞明顯，細菌定植風險增高，可能術后1-2周即出現(xiàn)骨髓炎癥狀。而內固定取出術等微創(chuàng)操作，感染窗口期可能延至3-4周。

2、免疫力狀態(tài)：

糖尿病患者血糖控制不佳、長期使用免疫抑制劑或營養(yǎng)不良患者，中性粒細胞趨化功能下降，術后3-5天即可發(fā)生早期感染。艾滋病患者CD4細胞計數低于200/μL時，感染可能提前至術后1周內。

3、護理因素：

切口換藥不規(guī)范、引流管留置超72小時或病房環(huán)境消毒不徹底，金黃色葡萄球菌等病原體易在術后7-10天形成生物膜。居家護理期間傷口接觸污水或未定期復查，感染可能延遲至術后4-6周顯現(xiàn)。

4、病原體類型：

凝固酶陰性葡萄球菌感染起病隱匿，癥狀多在術后3-8周逐漸出現(xiàn)。銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌感染進展迅速，術后10-14天即可見膿性滲出。結核分枝桿菌感染潛伏期可達數月。

5、基礎疾病：

外周動脈硬化患者術后肢體缺血，骨髓炎風險增加2-3倍，多發(fā)生于術后2-3周。靜脈功能不全者可能因菌血癥播散，在術后4周左右出現(xiàn)多灶性骨髓炎。

術后需監(jiān)測體溫和切口變化，出現(xiàn)持續(xù)低熱或切口滲液應及時復查血常規(guī)、C反應蛋白及降鈣素原?；謴推诒ＷC每日優(yōu)質蛋白攝入不低于1.2g/kg，維生素C補充200mg促進膠原合成。戒煙限酒避免血管痙攣，患肢避免負重但需進行等長肌肉收縮訓練。定期復查X線或MRI觀察骨愈合情況，疑似感染時需行穿刺活檢培養(yǎng)。糖尿病患者應將糖化血紅蛋白控制在7%以下，使用免疫抑制劑者需預防性應用抗生素至術后24小時。