骨髓炎一般在骨科手術(shù)后2-4周出現(xiàn)，實(shí)際時(shí)間與手術(shù)創(chuàng)傷程度、患者免疫力、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量、細(xì)菌感染類型及基礎(chǔ)疾病控制情況密切相關(guān)。

1、手術(shù)創(chuàng)傷：

開(kāi)放性骨折手術(shù)或關(guān)節(jié)置換等創(chuàng)傷較大的操作，局部組織損傷嚴(yán)重，血供破壞明顯，細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)增高，可能術(shù)后1-2周即出現(xiàn)骨髓炎癥狀。而內(nèi)固定取出術(shù)等微創(chuàng)操作，感染窗口期可能延至3-4周。

2、免疫力狀態(tài)：

糖尿病患者血糖控制不佳、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或營(yíng)養(yǎng)不良患者，中性粒細(xì)胞趨化功能下降，術(shù)后3-5天即可發(fā)生早期感染。艾滋病患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200/μL時(shí)，感染可能提前至術(shù)后1周內(nèi)。

3、護(hù)理因素：

切口換藥不規(guī)范、引流管留置超72小時(shí)或病房環(huán)境消毒不徹底，金黃色葡萄球菌等病原體易在術(shù)后7-10天形成生物膜。居家護(hù)理期間傷口接觸污水或未定期復(fù)查，感染可能延遲至術(shù)后4-6周顯現(xiàn)。

4、病原體類型：

凝固酶陰性葡萄球菌感染起病隱匿，癥狀多在術(shù)后3-8周逐漸出現(xiàn)。銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌感染進(jìn)展迅速，術(shù)后10-14天即可見(jiàn)膿性滲出。結(jié)核分枝桿菌感染潛伏期可達(dá)數(shù)月。

5、基礎(chǔ)疾?。?/p>

外周動(dòng)脈硬化患者術(shù)后肢體缺血，骨髓炎風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，多發(fā)生于術(shù)后2-3周。靜脈功能不全者可能因菌血癥播散，在術(shù)后4周左右出現(xiàn)多灶性骨髓炎。

術(shù)后需監(jiān)測(cè)體溫和切口變化，出現(xiàn)持續(xù)低熱或切口滲液應(yīng)及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原。恢復(fù)期保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不低于1.2g/kg，維生素C補(bǔ)充200mg促進(jìn)膠原合成。戒煙限酒避免血管痙攣，患肢避免負(fù)重但需進(jìn)行等長(zhǎng)肌肉收縮訓(xùn)練。定期復(fù)查X線或MRI觀察骨愈合情況，疑似感染時(shí)需行穿刺活檢培養(yǎng)。糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下，使用免疫抑制劑者需預(yù)防性應(yīng)用抗生素至術(shù)后24小時(shí)。