做開顱手術(shù)還能醒過來聊天？喚醒手術(shù)治愈患者7年癲癇
開顱手術(shù)中喚醒患者聊天，聽起來像是“腦洞大開”的科幻橋段，其實(shí)是神經(jīng)外科中并不罕見的術(shù)中喚醒術(shù)。
做開顱手術(shù)還能醒過來？解讀神奇的術(shù)中喚醒
所謂術(shù)中喚醒，是指在切除病變前，將患者從麻醉狀態(tài)下喚醒，利用神經(jīng)電生理技術(shù)，精確定位腦重要功能區(qū)并探詢病變與功能區(qū)的關(guān)系，實(shí)施術(shù)中喚醒切除術(shù)，最大限度地保護(hù)功能區(qū)的同時(shí)盡可能切除腫瘤。
術(shù)中喚醒，可以幫助主刀醫(yī)生把握精準(zhǔn)切除腫瘤的這個(gè)度，在安全的前提條件下，最大程度的切除腦腫瘤。
為什么開顱手術(shù)需要患者清醒？因?yàn)獒t(yī)生需要根據(jù)患者的反應(yīng)，快速判斷出切除的部位是否影響到功能區(qū)。
功能區(qū)控制人的語言、肢體運(yùn)動(dòng)等，長(zhǎng)在了“功能區(qū)”的病灶，如果不能將其切除干凈，療效會(huì)下降甚至?xí)芸鞆?fù)發(fā)；如果不能精準(zhǔn)的切除，可能會(huì)傷及正常腦組織，導(dǎo)致大腦功能損傷，使患者出現(xiàn)失語、偏癱。這就對(duì)手術(shù)的精準(zhǔn)性提出了很高的要求。
因致癇灶血管瘤，年輕小伙頻頻失語
剛開始的時(shí)候小朱每次癲癇發(fā)作，左后側(cè)頭部就會(huì)突然一陣疼痛。“這個(gè)時(shí)候，看到一個(gè)數(shù)字和文字，突然就不認(rèn)識(shí)了（失認(rèn)）。有時(shí)候，聽別人說話，簡(jiǎn)單的一句話卻怎么也不明白意思（失聽）。還沒想明白怎么回事，1分鐘后，突然就失去了意識(shí)。自己醒來也不知道怎么了，每個(gè)月差不多都會(huì)這樣1~2次。”小朱回憶起這些就覺得是在做夢(mèng)，既真實(shí)又“玄幻”。
從2016年開始，小朱的病情出現(xiàn)加重。左側(cè)后頭部疼痛一來，10秒后立刻出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，持續(xù)時(shí)間也達(dá)到10~20分鐘。”每次經(jīng)歷都一樣，我都完全不記得發(fā)生了什么，就是覺得全身肌肉酸痛，言語不流利，需要休息好一段時(shí)間才能好轉(zhuǎn)”，小朱說，多年患病服用的多種抗癲癇口服藥物，效果也越來越差。
小朱家里他的母親、舅舅都被診斷出患有海綿狀血管瘤，有反復(fù)頭痛、頭暈，他的哥哥也有繼發(fā)性癲癇病史，并之后也被診斷出患有海綿狀血管瘤，還為此做了手術(shù)治療。所以，眼看著小朱的病情越來越嚴(yán)重，他的家人懷疑小朱跟他的哥哥一樣，因?yàn)楹＞d狀血管瘤出現(xiàn)癲癇。為他做了詳細(xì)的腦電圖、神經(jīng)心理評(píng)估、頭部MRI和頭部PET-MRI檢查，確診小朱確實(shí)是海綿狀血管瘤及繼發(fā)性癲癇，并且血管瘤還伴有出血。
癲癇就是因?yàn)樵谒髠?cè)顳葉的海綿狀血管瘤反復(fù)出血導(dǎo)致血管瘤周邊的腦組織形成含鐵血黃素沉積帶，由此引起其癲癇發(fā)作，要想解除小朱的癲癇痛苦，就必須要手術(shù)把血管瘤切除，同時(shí)切除血管瘤導(dǎo)致的致癇灶。
難點(diǎn)：手術(shù)極易造成語言功能喪失
手術(shù)治療明確了，但是挑戰(zhàn)也隨之而來。原來，小朱的致癇病灶位于左腦顳中回后部，從臨床癥狀學(xué)及解剖學(xué)分析，致癇灶與患者感覺性語言中樞關(guān)系密切，手術(shù)稍有不慎將會(huì)造成患者不可逆的語言功能喪失。喪失語言能力，對(duì)于一個(gè)正值青春年華的24歲小伙子來說，無疑是一個(gè)巨大的打擊。
如何在保護(hù)患者語言的功能情況下最大程度的切除致癇病灶，成為該手術(shù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。手術(shù)難度陡然提升，一致認(rèn)為手術(shù)成功的關(guān)鍵在于精確定位功能區(qū)以及致癇灶和功能區(qū)之間的位置關(guān)系。
在切除可能會(huì)損傷患者語言區(qū)的致癇灶時(shí)，我們首先將患者從全身麻醉狀態(tài)喚醒過來，使得患者在手術(shù)期間意識(shí)恢復(fù)，然后手術(shù)醫(yī)生一邊進(jìn)行致癇灶的切除，臺(tái)下神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的醫(yī)生則在臺(tái)下持續(xù)與病人進(jìn)行語言的溝通交流，若在切除病灶時(shí)候患者出現(xiàn)語言的卡頓和受阻，則提示切除的腦區(qū)有可能損傷語言功能，需要停止切除，最后患者重新進(jìn)入全麻狀態(tài)。
正是通過這樣的方式，才出現(xiàn)了宛如科幻大片的，開著“腦洞”對(duì)話的場(chǎng)面。最終，經(jīng)過精心準(zhǔn)備，在保證小朱語言功能的前提下最大程度的切除致癇灶，達(dá)到了最好的預(yù)后效果。
手術(shù)順利完成，術(shù)后小朱恢復(fù)良好，不僅頭痛、抽搐癥狀完全消失，而且語言情況未受影響，無驚無險(xiǎn)地達(dá)到了治愈癲癇的目的。
溫馨提示
在神經(jīng)外科手術(shù)中，術(shù)中喚醒是一項(xiàng)新技術(shù)。通常的功能區(qū)病變切除手術(shù)，一方面難以完全切除病變導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高，另一方面常破壞大腦功能區(qū)，使患者出現(xiàn)偏癱、失語、失明等后遺癥。
術(shù)中喚醒手術(shù)是當(dāng)前解決這一問題的最新策略，關(guān)鍵技術(shù)是在切除病變前將患者從麻醉狀態(tài)下喚醒，利用神經(jīng)電生理技術(shù)精確定位大腦重要功能區(qū)并探尋病變與功能區(qū)的關(guān)系，患者在清醒的狀態(tài)下“邊監(jiān)測(cè)邊切除”，從而達(dá)到最大程度的安全切除。
這種技術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的要求非常高，需要神經(jīng)外科和麻醉科在術(shù)前做出非常完善的方案，在手術(shù)中還需要兩科醫(yī)生的默契配合，才能讓患者在既感覺不到疼痛，還能談笑風(fēng)生，手術(shù)后還能不影響腦部功能。
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