縮窄性心包炎是指心包臟層和壁層因慢性炎癥導(dǎo)致纖維化增厚、鈣化，使心臟舒張功能受限的一種疾病。該病可能由結(jié)核感染、心臟手術(shù)史、放射治療、病毒感染等因素引起，典型表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀。

1. 病因機(jī)制

縮窄性心包炎主要與心包臟層纖維化改變相關(guān)。結(jié)核性心包炎是最常見病因，約占半數(shù)病例，結(jié)核分枝桿菌感染后引發(fā)肉芽腫性炎癥，最終導(dǎo)致心包鈣化。其他原因包括心臟外科手術(shù)后粘連、胸部放射治療損傷、化膿性心包炎未徹底治愈等。自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可能累及心包。

2. 病理特征

疾病進(jìn)展中心包臟層逐漸增厚達(dá)3-5毫米，嚴(yán)重者可達(dá)10毫米以上，鏡下可見膠原纖維增生伴玻璃樣變性。鈣鹽沉積多發(fā)生在房室溝、心室后壁等區(qū)域，形成蛋殼樣改變。增厚的心包如同盔甲束縛心臟，限制心室舒張期充盈，導(dǎo)致靜脈回流受阻。

3. 臨床表現(xiàn)

患者早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)氣促。體循環(huán)淤血體征包括肝大、腹水及下肢凹陷性水腫。特征性體征為庫(kù)斯莫爾征（吸氣時(shí)頸靜脈充盈更明顯）和心包叩擊音。肺動(dòng)脈壓力升高可能導(dǎo)致右心衰竭。

4. 診斷方法

超聲心動(dòng)圖可見心包增厚、心室舒張受限及室間隔抖動(dòng)現(xiàn)象。CT能清晰顯示心包鈣化程度和范圍，診斷敏感性超過(guò)90%。心導(dǎo)管檢查可記錄心室壓力曲線特征性"平方根"征。需與限制型心肌病進(jìn)行鑒別，后者心包厚度正常但心肌僵硬。

5. 治療措施

根治需行心包切除術(shù)，手術(shù)切除范圍應(yīng)包括膈神經(jīng)前方的心包。術(shù)前應(yīng)控制心力衰竭癥狀，可短期使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕水腫。結(jié)核活動(dòng)期患者需規(guī)范抗結(jié)核治療，常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合用藥。術(shù)后需監(jiān)測(cè)心律和血流動(dòng)力學(xué)變化。

確診縮窄性心包炎后應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，避免加重水鈉潴留。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行，但出現(xiàn)氣促需立即停止。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能，術(shù)后患者需終身隨訪。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或雙下肢水腫加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)心內(nèi)科就診。合并房顫者需遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預(yù)防血栓。