醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  老年腎臟對藥物排泄的影響主要體現(xiàn)在腎小球?yàn)V過率下降、腎小管分泌功能減退、藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)增加、藥物敏感性改變等方面。

  1、濾過率下降

  老年人腎小球?yàn)V過率隨年齡增長逐漸降低，導(dǎo)致經(jīng)腎臟排泄的藥物清除速度減慢，如地高辛、氨基糖苷類抗生素等需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。

  2、分泌功能減退

  腎小管主動分泌功能減退影響青霉素、西咪替丁等通過有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)體排泄的藥物代謝，易出現(xiàn)血藥濃度升高。

  3、蓄積風(fēng)險(xiǎn)增加

  腎功能減退導(dǎo)致鋰鹽、萬古霉素等治療窗較窄的藥物更易在體內(nèi)蓄積，需密切監(jiān)測血藥濃度防止中毒反應(yīng)。

  4、敏感性改變

  老年腎臟對利尿劑反應(yīng)性降低，呋塞米等藥物需更高劑量才能達(dá)到效果，同時(shí)需警惕電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。

  老年患者用藥應(yīng)定期監(jiān)測腎功能，避免使用腎毒性藥物，必要時(shí)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整給藥方案，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。