醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  額葉軟化灶是指大腦額葉區(qū)域因缺血、出血、外傷或感染等原因?qū)е碌木植磕X組織壞死液化，屬于不可逆的器質(zhì)性病變。額葉軟化灶的形成主要有腦血管病變、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、缺氧性腦病、腦部手術(shù)損傷等原因，可能表現(xiàn)為記憶力減退、性格改變、語言障礙、肢體無力或癲癇發(fā)作等癥狀。

  1、腦血管病變

  腦梗死或腦出血后局部供血中斷是額葉軟化灶的常見原因。腦動脈粥樣硬化斑塊脫落可導(dǎo)致腦栓塞，高血壓可能引起小動脈玻璃樣變破裂出血。這類患者可能出現(xiàn)突發(fā)偏癱、失語，影像學(xué)檢查可見額葉低密度灶。急性期需使用阿替普酶注射液溶栓，恢復(fù)期可服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，腦蛋白水解物片幫助神經(jīng)修復(fù)。

  2、顱腦外傷

  額部遭受撞擊可能導(dǎo)致腦挫裂傷或硬膜下血腫，后期形成軟化灶。車禍墜落等外傷后可能出現(xiàn)持續(xù)頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者伴隨意識障礙。急性期需手術(shù)清除血腫，后期康復(fù)階段可使用胞磷膽堿鈉膠囊改善認(rèn)知功能，配合高壓氧治療促進(jìn)恢復(fù)。

  3、顱內(nèi)感染

  病毒性腦炎或化膿性腦膜炎可能破壞額葉組織。單純皰疹病毒性腦炎常見發(fā)熱伴精神行為異常，結(jié)核性腦膜炎多伴隨低熱盜汗。確診需腰穿檢查腦脊液，治療需靜脈注射更昔洛韋注射液抗病毒，或異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核。

  4、缺氧性腦病

  窒息、心跳驟停導(dǎo)致的腦缺氧可選擇性損傷額葉。一氧化碳中毒患者可能出現(xiàn)癡呆、大小便失禁，心臟復(fù)蘇后患者易出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙。急性期需亞低溫治療，恢復(fù)期使用尼莫地平片改善腦循環(huán)，配合認(rèn)知訓(xùn)練。

  5、手術(shù)損傷

  額葉腫瘤或癲癇病灶切除術(shù)可能造成醫(yī)源性軟化灶。術(shù)后可能出現(xiàn)情感淡漠、注意力不集中等額葉綜合征表現(xiàn)。術(shù)前需充分評估功能區(qū)定位，術(shù)后可服用奧拉西坦膠囊促進(jìn)神經(jīng)功能代償。

  額葉軟化灶患者需保持規(guī)律作息與均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充核桃、深海魚等富含不飽和脂肪酸的食物?？祻?fù)期應(yīng)進(jìn)行針對性認(rèn)知訓(xùn)練如記憶卡片游戲、時(shí)間規(guī)劃練習(xí)等，肢體功能障礙者需堅(jiān)持物理治療。家屬應(yīng)注意觀察情緒行為變化，避免患者獨(dú)自外出發(fā)生意外，定期復(fù)查頭顱CT評估病灶變化。