醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  骨盆骨折后膀胱破裂需緊急手術(shù)治療，主要治療方式有膀胱修補術(shù)、恥骨上膀胱造瘺術(shù)、骨盆固定術(shù)、導(dǎo)尿引流及抗感染治療。膀胱破裂通常由外傷性骨盆骨折碎片刺傷或擠壓導(dǎo)致，可能伴隨血尿、排尿困難、下腹疼痛等癥狀。

  1、膀胱修補術(shù)

  膀胱修補術(shù)是治療膀胱破裂的主要手術(shù)方式，適用于破裂口較大或合并嚴重尿外滲的情況。手術(shù)需在全身麻醉下進行，通過剖腹或腹腔鏡探查膀胱損傷范圍，清除血腫后縫合破裂口。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管7-14天，配合使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素預(yù)防感染。若合并骨盆不穩(wěn)定骨折，可能需同期行骨盆內(nèi)固定。

  2、恥骨上膀胱造瘺術(shù)

  對于復(fù)雜性膀胱破裂或合并尿道損傷者，可能需行恥骨上膀胱造瘺術(shù)暫時轉(zhuǎn)流尿液。該術(shù)式通過在恥骨上方穿刺置管建立臨時排尿通道，待膀胱修復(fù)后再拔除造瘺管。術(shù)后需每日用生理鹽水沖洗造瘺管，觀察尿液性狀，可使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿功能。造瘺期間需定期更換敷料，預(yù)防造瘺口感染。

  3、骨盆固定術(shù)

  骨盆骨折移位明顯者需行骨盆外固定支架或內(nèi)固定手術(shù)穩(wěn)定骨折端，防止二次損傷膀胱。外固定支架適用于急診期臨時固定，內(nèi)固定則多采用重建鋼板或骶髂螺釘。術(shù)后需臥床4-8周，配合使用注射用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，逐步進行下肢肌力訓(xùn)練。固定不牢固可能導(dǎo)致膀胱再破裂風(fēng)險。

  4、導(dǎo)尿引流

  所有膀胱破裂患者均需留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液，減輕膀胱壓力促進創(chuàng)面愈合。導(dǎo)尿管通常選擇16-18Fr硅膠氣囊導(dǎo)管，留置時間根據(jù)損傷程度決定。引流期間需保持會陰清潔，使用銀離子敷料預(yù)防尿路感染。若引流液呈鮮紅色或量突然減少，需警惕血塊堵塞或?qū)Ч芤莆弧?/p>

  5、抗感染治療

  膀胱破裂后尿外滲易引發(fā)盆腔感染，需常規(guī)使用廣譜抗生素。初始治療可選用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋常見致病菌，后根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。嚴重感染可能需經(jīng)皮穿刺引流盆腔膿腫。治療期間需監(jiān)測體溫及血常規(guī)，補充乳酸林格液維持水電解質(zhì)平衡。

  骨盆骨折合并膀胱破裂患者術(shù)后需嚴格臥床休息，早期進行呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺部感染。飲食宜選擇高蛋白流質(zhì)食物如魚肉粥、蒸蛋羹等，逐步過渡到普通飲食?？祻?fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行盆底肌訓(xùn)練，使用醫(yī)用骨盆帶提供支撐。定期復(fù)查泌尿系超聲和骨盆X線，觀察愈合情況。若出現(xiàn)發(fā)熱、尿液渾濁或骨盆疼痛加劇，需立即返院復(fù)查。