醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  纖維蛋白原低導(dǎo)致的鼻出血是否嚴(yán)重需結(jié)合具體病情判斷，多數(shù)情況下及時(shí)干預(yù)可控制，但嚴(yán)重凝血功能障礙可能引發(fā)危險(xiǎn)出血。纖維蛋白原缺乏可能由遺傳性低纖維蛋白原血癥、肝硬化、彌散性血管內(nèi)凝血等疾病引起。

  纖維蛋白原輕度降低時(shí)，鼻出血通常表現(xiàn)為少量滲血或偶發(fā)單側(cè)出血，按壓后可自行停止。此時(shí)需排查是否因近期感染、藥物影響或輕度肝功能異常導(dǎo)致一過(guò)性降低，建議通過(guò)補(bǔ)充富含維生素K的食物如菠菜、動(dòng)物肝臟幫助改善凝血功能，同時(shí)避免用力擤鼻或摳挖鼻腔。若伴隨牙齦出血或皮下瘀斑，需警惕慢性肝病可能，需完善肝功能及凝血四項(xiàng)檢查。

  當(dāng)纖維蛋白原水平顯著低于1g/L時(shí)，可能出現(xiàn)自發(fā)性鼻腔后部動(dòng)脈出血，血液呈鮮紅色且難以壓迫止血，甚至引發(fā)嘔血或黑便。這種情況常見(jiàn)于急性DIC、嚴(yán)重肝衰竭或先天性纖維蛋白原缺乏癥，患者可能同時(shí)出現(xiàn)血尿、關(guān)節(jié)腔出血等全身癥狀。需立即輸注纖維蛋白原濃縮制劑或新鮮冰凍血漿糾正凝血異常，并行鼻腔填塞或血管介入治療止血。

  日常需定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，避免服用阿司匹林等抗血小板藥物。鼻腔干燥時(shí)可使用生理鹽水噴霧保持濕潤(rùn)，出血時(shí)采取坐位前傾姿勢(shì)，用冰袋冷敷鼻梁部。若反復(fù)出血或伴隨其他部位出血傾向，應(yīng)盡快至血液科或耳鼻喉科就診，明確是否存在骨髓增生異常綜合征、血管性血友病等基礎(chǔ)疾病。