醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  生長素增高治療在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用一般安全性較高，但濫用或不當(dāng)使用可能引發(fā)骨骼過早閉合、關(guān)節(jié)疼痛、血糖異常等危害。生長素即重組人生長激素，主要用于治療兒童生長激素缺乏癥，需嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥和劑量。

  1、骨骼過早閉合

  過量使用生長素可能刺激骨骺提前閉合，反而導(dǎo)致最終身高低于預(yù)期。生長激素通過促進骨骺軟骨細(xì)胞增殖發(fā)揮作用，但持續(xù)超生理劑量會加速骨骺鈣化進程。臨床表現(xiàn)為骨齡檢測超過實際年齡，伴隨生長速度突然減緩。需通過定期監(jiān)測骨齡片調(diào)整治療方案，必要時聯(lián)合使用促性腺激素釋放激素類似物延緩骨齡進展。

  2、關(guān)節(jié)肌肉疼痛

  約三成使用者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或肌肉酸痛，與生長激素促進軟組織生長及體液潴留有關(guān)。疼痛多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等負(fù)重部位，嚴(yán)重時可能影響日?；顒??？赏ㄟ^熱敷、減少運動強度緩解，若持續(xù)存在需考慮調(diào)整劑量。部分患者可能出現(xiàn)腕管綜合征，表現(xiàn)為手部麻木刺痛。

  3、糖代謝異常

  生長激素具有拮抗胰島素作用，長期使用可能引發(fā)胰島素抵抗甚至繼發(fā)性糖尿病。表現(xiàn)為空腹血糖升高、糖耐量異常，肥胖患者風(fēng)險更高。治療期間需定期監(jiān)測血糖，必要時配合二甲雙胍緩釋片等藥物干預(yù)。既往有糖尿病家族史者應(yīng)在治療前進行OGTT試驗評估風(fēng)險。

  4、顱內(nèi)壓升高

  少數(shù)患者可能出現(xiàn)良性顱內(nèi)壓增高癥，表現(xiàn)為持續(xù)頭痛、視物模糊或惡心嘔吐。與生長激素引起腦脊液分泌增加有關(guān)，多見于治療初期。確診需進行眼底檢查觀察視乳頭水腫，嚴(yán)重時需暫停治療并使用乙酰唑胺片降低顱壓。癥狀通常停藥后可逆。

  5、腫瘤風(fēng)險爭議

  目前尚無確切證據(jù)表明生長激素直接致癌，但可能促進已有腫瘤生長。治療前需排查垂體瘤等占位性病變，治療期間定期進行腫瘤標(biāo)志物篩查。對白血病等既往史患者應(yīng)謹(jǐn)慎評估，避免使用大劑量長療程方案。國際內(nèi)分泌學(xué)會建議治療滿1年需暫停評估安全性。

  使用生長素期間應(yīng)保持均衡飲食，重點補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶促進組織修復(fù)，每日保證500克蔬菜水果攝入維持代謝平衡。每周進行游泳、跳繩等縱向運動有助于生長板刺激，但需避免過度負(fù)重訓(xùn)練。治療全程需每3個月復(fù)查骨齡、甲狀腺功能和血糖等指標(biāo)，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛或關(guān)節(jié)活動障礙應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整方案。