醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  十二指腸潰瘍二期嚴(yán)重癥狀主要表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性劇痛、嘔血或黑便、體重驟降等。十二指腸潰瘍是消化性潰瘍的一種，當(dāng)病情進(jìn)展至二期時(shí)，黏膜損傷已穿透肌層，可能伴隨出血、穿孔等并發(fā)癥。

  1、上腹痛：

  十二指腸潰瘍二期典型癥狀為劍突下或右上腹持續(xù)性鈍痛或灼痛，疼痛具有節(jié)律性，常發(fā)生于空腹或夜間，進(jìn)食后可暫時(shí)緩解。疼痛程度加重可能提示潰瘍深度侵蝕至肌層甚至漿膜層，若突然出現(xiàn)刀割樣劇痛需警惕穿孔。此時(shí)需立即禁食，遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片、瑞巴派特片等藥物抑制胃酸并保護(hù)黏膜，必要時(shí)需內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)干預(yù)。

  2、嘔血黑便：

  潰瘍侵蝕血管會(huì)導(dǎo)致上消化道出血，表現(xiàn)為嘔咖啡渣樣物或排柏油樣黑便，伴隨頭暈、心悸等失血癥狀。出血量較大時(shí)可出現(xiàn)休克。需緊急就醫(yī)進(jìn)行血常規(guī)、胃鏡等檢查，治療上除靜脈用注射用奧美拉唑鈉外，可能需內(nèi)鏡下鈦夾止血或血管栓塞術(shù)?；謴?fù)期需配合硫糖鋁混懸凝膠、康復(fù)新液等黏膜修復(fù)劑。

  3、體重下降：

  因疼痛導(dǎo)致的進(jìn)食減少及消化吸收功能障礙，患者短期內(nèi)體重可下降超過原體重的5%?？赡馨殡S貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在抑酸治療基礎(chǔ)上補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，避免辛辣刺激食物，采用少食多餐方式。若合并幽門梗阻會(huì)出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，需禁食胃腸減壓。

  4、背部放射痛：

  潰瘍穿透至胰腺時(shí)疼痛會(huì)向腰背部放射，體位改變不能緩解，可能伴血淀粉酶升高。這種情況屬于潰瘍穿透性并發(fā)癥，需CT明確范圍，除強(qiáng)化抑酸（如艾司奧美拉唑鎂腸溶片）外，常需聯(lián)合抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片抗感染，嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)引流。

  5、梗阻癥狀：

  反復(fù)潰瘍導(dǎo)致瘢痕收縮可引起幽門梗阻，表現(xiàn)為餐后飽脹、嘔吐隔夜宿食、振水音陽(yáng)性。需通過胃鏡或鋇餐確診，輕者可通過禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)配合注射用泮托拉唑鈉緩解，重者需行胃空腸吻合術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

  十二指腸潰瘍二期患者需嚴(yán)格戒煙酒，避免阿司匹林等非甾體抗炎藥。飲食選擇易消化的雞蛋羹、嫩豆腐等低纖維食物，每日分5-6餐進(jìn)食?；謴?fù)期每月復(fù)查胃鏡，監(jiān)測(cè)幽門螺桿菌根除情況。若出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛或意識(shí)模糊等表現(xiàn)須即刻急診處理。長(zhǎng)期管理需聯(lián)合用藥、定期隨訪與生活方式調(diào)整，防止復(fù)發(fā)及癌變。