醫(yī)生回答(1)

• 申杰

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  蛛網(wǎng)膜下腔出血的手術(shù)治療成功率較高，具體與出血原因、手術(shù)時(shí)機(jī)、患者基礎(chǔ)疾病及術(shù)后管理等因素有關(guān)。主要影響因素有動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的精準(zhǔn)性、血管內(nèi)介入治療的技術(shù)水平、患者年齡及術(shù)前意識(shí)狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥控制。

  1、手術(shù)方式

  動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是主要術(shù)式，前者通過開顱直接處理破裂血管，后者采用微創(chuàng)技術(shù)封堵動(dòng)脈瘤，成功率與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。

  2、治療時(shí)機(jī)

  發(fā)病72小時(shí)內(nèi)手術(shù)可顯著降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，延遲治療可能導(dǎo)致腦血管痙攣等并發(fā)癥，影響預(yù)后。

  3、患者因素

  年齡小于60歲、術(shù)前意識(shí)清醒且無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者，手術(shù)成功率明顯高于高齡或合并高血壓、糖尿病的患者。

  4、術(shù)后管理

  嚴(yán)格控制血壓、預(yù)防腦血管痙攣及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，是保障手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需配合尼莫地平、頭孢曲松等藥物輔助治療。

  術(shù)后需定期復(fù)查腦血管影像，避免劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，高血壓患者應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化。