腦動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血是怎么回事
腦動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血可能由先天性血管壁缺陷、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、外傷性血管損傷、感染性血管炎等原因引起，可通過介入栓塞術(shù)、開顱夾閉術(shù)、降壓治療、抗腦血管痙攣藥物、腦脊液引流等方式治療。
1、先天性血管壁缺陷：
部分患者存在血管壁中膜發(fā)育不全或彈力纖維缺失等先天異常，這類結(jié)構(gòu)缺陷使血管壁局部薄弱形成動(dòng)脈瘤。治療需通過血管內(nèi)介入技術(shù)放置彈簧圈栓塞瘤體，或?qū)嵤╋@微外科手術(shù)夾閉瘤頸。
2、高血壓沖擊：
長期未控制的高血壓會(huì)對血管壁產(chǎn)生機(jī)械性沖擊，尤其在血管分叉處易形成動(dòng)脈瘤。急性期需靜脈使用尼卡地平等降壓藥物，將收縮壓控制在140毫米汞柱以下，同時(shí)密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。
3、動(dòng)脈粥樣硬化：
血脂異常導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，粥樣斑塊沉積使血管壁彈性下降，在血流沖擊下逐漸膨出形成動(dòng)脈瘤。治療需聯(lián)合使用阿托伐他汀降脂、尼莫地平改善腦血管痙攣，必要時(shí)行血管成形術(shù)。
4、外傷性血管損傷：
顱腦外傷可能導(dǎo)致血管壁撕裂或假性動(dòng)脈瘤形成，常見于顱底骨折患者。需緊急行腦血管造影評估，根據(jù)損傷程度選擇覆膜支架植入或外科血管修補(bǔ)術(shù)。
5、感染性血管炎：
細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或真菌感染可引起感染性動(dòng)脈瘤，微生物侵襲導(dǎo)致血管壁炎癥壞死。需足量使用萬古霉素等敏感抗生素，待感染控制后再處理動(dòng)脈瘤，避免術(shù)中菌栓脫落。
恢復(fù)期患者需保持每日鈉鹽攝入低于5克，避免用力排便等增加顱內(nèi)壓的行為。可進(jìn)行床邊被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練預(yù)防深靜脈血栓，三個(gè)月內(nèi)禁止游泳、瑜伽等可能引起血壓波動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。建議每三個(gè)月復(fù)查腦血管造影，監(jiān)測有無新發(fā)動(dòng)脈瘤或原有動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)跡象。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識別劇烈頭痛、噴射性嘔吐等再出血先兆癥狀，隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物。
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