醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎炎尿少無(wú)水腫是否嚴(yán)重需結(jié)合腎功能指標(biāo)評(píng)估，多數(shù)情況下提示腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，可能由急性腎損傷、慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等原因引起。

  1、急性腎損傷

  短期內(nèi)尿量減少可能與腎前性因素如脫水相關(guān)，需及時(shí)補(bǔ)液治療；腎性因素如藥物毒性需停用腎毒性藥物；腎后性梗阻需解除梗阻。對(duì)應(yīng)藥物可用呋塞米注射液、托拉塞米片、布美他尼片。

  2、慢性腎炎

  長(zhǎng)期尿量減少伴肌酐升高提示腎功能減退，需控制蛋白尿。常用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如貝那普利、雷米普利或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦、纈沙坦延緩病程。

  3、糖尿病腎病

  長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)損傷，需強(qiáng)化血糖控制。可使用鈉 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如恩格列凈、達(dá)格列凈，同時(shí)聯(lián)合胰高血糖素樣肽 1受體激動(dòng)劑延緩腎病進(jìn)展。

  4、高血壓腎病

  持續(xù)高壓導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。優(yōu)選鈣通道阻滯劑如氨氯地平、非洛地平，聯(lián)合利尿劑氫氯噻嗪或吲達(dá)帕胺。

  建議定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量及腎小球?yàn)V過(guò)率，限制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6 0.8克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及腎毒性藥物使用。出現(xiàn)嚴(yán)重少尿或無(wú)尿應(yīng)立即就醫(yī)。