醫(yī)生回答(1)

• 魏以楨

  副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  心梗后血管狹窄通常難以完全恢復，但可通過規(guī)范治療延緩進展或部分改善。血管狹窄程度與心梗嚴重性、治療時機及后續(xù)管理密切相關。

  輕度血管狹窄在及時接受支架植入或藥物球囊擴張后，配合長期抗血小板治療，部分患者可能出現(xiàn)血管內(nèi)皮修復和管腔輕度擴大。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板聚集藥物，以及阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物。這類患者需每3-6個月復查冠脈CTA或造影，評估血管通暢度。同時需嚴格控制血壓血糖，避免高脂飲食，每日進行30分鐘有氧運動，有助于改善血管彈性。

  重度鈣化性狹窄或彌漫性病變往往不可逆，尤其當血管閉塞時間超過6小時，心肌細胞已發(fā)生壞死時。此時治療重點在于防止其他血管發(fā)生狹窄，可通過冠脈搭橋手術建立側支循環(huán)。術后需終身服用替格瑞洛片等抗凝藥物，并監(jiān)測出血風險。對于合并糖尿病的患者，血糖控制水平直接影響血管再狹窄概率，糖化血紅蛋白應維持在7%以下。這類患者運動需遵循心臟康復計劃，避免劇烈活動誘發(fā)心絞痛。

  建議心梗患者定期監(jiān)測血脂四項和超敏C反應蛋白，每餐蔬菜攝入量不少于200克，優(yōu)先選擇深海魚類補充歐米伽3脂肪酸。吸煙者必須立即戒煙，每日酒精攝入不超過25克。出現(xiàn)胸悶氣短加重時需立即復查冠脈造影，評估是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄。夜間睡眠保持7-8小時，避免情緒激動導致血壓波動。