醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  顱咽管瘤術(shù)后血鈉升高可通過(guò)調(diào)整補(bǔ)液方案、限制鈉攝入、藥物干預(yù)、監(jiān)測(cè)尿量及滲透壓、內(nèi)分泌替代治療等方式改善。該癥狀通常與抗利尿激素分泌異常、補(bǔ)液不當(dāng)、腎上腺功能不足等因素相關(guān)。

  1、調(diào)整補(bǔ)液方案

  術(shù)后低滲性補(bǔ)液過(guò)量是導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥的常見原因，需根據(jù)血清鈉水平和尿量制定個(gè)體化補(bǔ)液計(jì)劃。對(duì)于血鈉超過(guò)145mmol/L的高滲狀態(tài)，可改用等滲溶液緩慢糾正，避免血鈉波動(dòng)過(guò)大引發(fā)滲透性脫髓鞘。同步記錄24小時(shí)出入量，維持液體負(fù)平衡狀態(tài)。

  2、限制鈉攝入

  每日食鹽攝入量需控制在3克以下，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。膳食應(yīng)以新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品為主，烹飪時(shí)用鉀鹽替代部分鈉鹽。對(duì)于意識(shí)障礙患者需采用鼻飼喂養(yǎng)，選擇鈉含量低于120mg/100ml的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。

  3、藥物干預(yù)

  中樞性尿崩癥引發(fā)的高鈉血癥可選用醋酸去氨加壓素片控制尿量，腎性尿崩癥可試用氫氯噻嗪片減少尿鈉排泄。嚴(yán)重高滲狀態(tài)（血鈉>160mmol/L）時(shí)，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用5%葡萄糖注射液聯(lián)合胰島素進(jìn)行梯度糾正。所有藥物使用須嚴(yán)格遵循內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)。

  4、監(jiān)測(cè)尿量及滲透壓

  每小時(shí)尿量監(jiān)測(cè)結(jié)合尿滲透壓檢測(cè)能有效區(qū)分尿崩癥類型。中樞性尿崩癥表現(xiàn)為低滲尿（<300mOsm/kg）伴多尿，腎性尿崩癥則呈現(xiàn)等滲尿。同時(shí)監(jiān)測(cè)血漿滲透壓和尿鈉濃度，當(dāng)尿鈉濃度超過(guò)20mmol/L時(shí)提示腎性失鈉，需調(diào)整利尿方案。

  5、內(nèi)分泌替代治療

  下丘腦-垂體軸損傷導(dǎo)致的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全可引發(fā)頑固性高鈉血癥，需長(zhǎng)期補(bǔ)充氫化可的松片。甲狀腺功能減退會(huì)加重電解質(zhì)紊亂，合并甲減時(shí)需聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療。激素替代期間每月復(fù)查電解質(zhì)及內(nèi)分泌激素水平。

  術(shù)后患者應(yīng)保持每日體重波動(dòng)不超過(guò)1公斤，晨起空腹測(cè)量血壓并記錄。出現(xiàn)頭痛、嗜睡、肌肉痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)需立即復(fù)查血鈉?？祻?fù)期每3個(gè)月進(jìn)行垂體MRI隨訪，評(píng)估下丘腦-垂體功能狀態(tài)。日常飲用無(wú)糖電解質(zhì)飲料有助于維持水鈉平衡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水加重高鈉狀態(tài)。