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甲狀腺癌手術(shù)后是否適宜放療需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決定,主要影響因素包括腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移概率及患者耐受性。
1. 腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后病理提示切緣陽(yáng)性或局部侵犯時(shí),放療可降低復(fù)發(fā)概率。需結(jié)合碘-131治療評(píng)估甲狀腺球蛋白水平。
2. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中央?yún)^(qū)或側(cè)頸區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,外照射放療可控制局部進(jìn)展。需同步監(jiān)測(cè)喉返神經(jīng)功能。
3. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移合并肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí),放療可緩解壓迫癥狀。需聯(lián)合全身治療如靶向藥物。
4. 患者耐受性評(píng)估心肺功能及唾液腺儲(chǔ)備,放射性食管炎等并發(fā)癥需提前預(yù)防。老年患者需個(gè)體化調(diào)整劑量。
術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能,保持低碘飲食,避免頸部劇烈活動(dòng),放療期間需加強(qiáng)口腔黏膜護(hù)理。
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