醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  1型糖尿病血糖變化主要受胰島素缺乏、飲食、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激等因素影響，表現(xiàn)為空腹或餐后血糖異常升高或波動(dòng)。1型糖尿病患者需通過(guò)胰島素治療、血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理等方式控制血糖。

  1、胰島素缺乏

  1型糖尿病由于胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，血糖無(wú)法有效進(jìn)入細(xì)胞利用，導(dǎo)致血糖升高?；颊咝枰蕾囃庠葱砸葝u素治療，如門(mén)冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血糖，避免酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

  2、飲食因素

  碳水化合物攝入量直接影響血糖水平。高糖飲食可導(dǎo)致餐后血糖快速上升，而蛋白質(zhì)和脂肪可能延緩血糖升高但增加胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)。建議采用低碳水化合物飲食，合理分配三餐熱量，避免單次大量進(jìn)食。

  3、運(yùn)動(dòng)影響

  適度運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，幫助降低血糖，但劇烈運(yùn)動(dòng)可能因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血糖反跳性升高。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，血糖低于5.6mmol/L需補(bǔ)充碳水化合物，高于13.9mmol/L應(yīng)暫緩運(yùn)動(dòng)。

  4、應(yīng)激反應(yīng)

  感染、創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)可刺激升糖激素分泌，拮抗胰島素作用，導(dǎo)致血糖顯著升高。此時(shí)需調(diào)整胰島素劑量，積極控制感染等誘因，必要時(shí)就醫(yī)處理。

  5、黎明現(xiàn)象

  清晨4-8點(diǎn)生長(zhǎng)激素等升糖激素分泌增加，可能導(dǎo)致空腹血糖升高?？赏ㄟ^(guò)調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量或使用胰島素泵解決，睡前加測(cè)血糖有助于識(shí)別該現(xiàn)象。

  1型糖尿病患者應(yīng)建立規(guī)律的生活作息，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)空腹、餐前、餐后2小時(shí)及睡前血糖，記錄飲食、運(yùn)動(dòng)和胰島素用量。隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖，定期復(fù)查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查。保持適度運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，避免吸煙飲酒，學(xué)習(xí)糖尿病自我管理知識(shí)，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持密切溝通。