醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  紅斑狼瘡性腎炎的癥狀主要有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能異常。紅斑狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟的表現(xiàn)，通常由免疫復(fù)合物沉積、炎癥反應(yīng)等因素引起，需通過(guò)尿液檢查、血液檢查和腎活檢等方式確診。

  1、蛋白尿

  蛋白尿是紅斑狼瘡性腎炎的常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為尿液中出現(xiàn)大量泡沫且久置不散。尿液中蛋白質(zhì)含量升高可能與腎小球?yàn)V過(guò)膜受損有關(guān)，通常伴隨低蛋白血癥?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)尿蛋白定量，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊或嗎替麥考酚酯分散片控制病情。

  2、血尿

  血尿可分為肉眼血尿和鏡下血尿，尿液呈洗肉水色或顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常。腎小球基底膜損傷導(dǎo)致紅細(xì)胞漏出是主要原因，可能伴隨尿頻尿急。需通過(guò)尿沉渣檢查明確性質(zhì)，急性期可遵醫(yī)囑使用羥氯喹片或硫唑嘌呤片聯(lián)合小劑量潑尼松龍片治療。

  3、水腫

  水腫多始于眼瞼和下肢，嚴(yán)重時(shí)波及全身，與大量蛋白尿?qū)е碌牡偷鞍籽Y及水鈉潴留相關(guān)。按壓皮膚可出現(xiàn)凹陷，晨起時(shí)面部水腫明顯。需限制鈉鹽攝入，必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白，配合呋塞米片等利尿劑改善癥狀。

  4、高血壓

  腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活可導(dǎo)致血壓升高，表現(xiàn)為頭暈頭痛和視物模糊。長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)加速腎功能惡化。建議每日監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊或氨氯地平片等降壓藥物，同時(shí)限制每日食鹽攝入量不超過(guò)5克。

  5、腎功能異常

  晚期患者可能出現(xiàn)血肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率下降等腎功能異常，表現(xiàn)為食欲減退和夜尿增多。這與腎單位不可逆損傷有關(guān)，需通過(guò)估算腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估分期。終末期需考慮腎臟替代治療，如血液透析或腹膜透析。

  紅斑狼瘡性腎炎患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋清、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免日曬和過(guò)度勞累，規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓和尿量變化。冬季注意防寒保暖，預(yù)防感染誘發(fā)疾病活動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止自行調(diào)整免疫抑制劑劑量，每3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。