醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  髕骨軟化可通過生活干預(yù)、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。髕骨軟化通常由外傷、過度使用、關(guān)節(jié)退變、先天發(fā)育異常、肌力失衡等原因引起。

  1、生活干預(yù)

  減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動，避免長時(shí)間下蹲、爬樓梯或劇烈運(yùn)動。體重超標(biāo)者需控制體重以降低關(guān)節(jié)壓力，日?？蛇M(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲等低強(qiáng)度肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)股四頭肌力量。疼痛發(fā)作期建議使用護(hù)膝或髕骨穩(wěn)定帶輔助支撐。

  2、物理治療

  超短波治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解炎癥反應(yīng)；超聲波治療能加速軟骨修復(fù)；體外沖擊波治療可刺激組織再生。關(guān)節(jié)松動術(shù)可改善髕骨軌跡異常，冷敷適用于急性疼痛期，熱敷更適合慢性僵硬癥狀。

  3、藥物治療

  硫酸氨基葡萄糖膠囊可促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成，雙醋瑞因膠囊能抑制軟骨降解，塞來昔布膠囊可緩解疼痛和炎癥。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液可改善潤滑功能，嚴(yán)重疼痛時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉片。

  4、手術(shù)治療

  關(guān)節(jié)鏡下軟骨成形術(shù)適用于局部軟骨損傷，通過清理軟化灶刺激纖維軟骨再生；脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)可糾正髕骨高位；嚴(yán)重病例需考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后需配合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

  5、中醫(yī)調(diào)理

  針灸取血海、梁丘等穴位可舒筋活絡(luò)，中藥熏洗選用伸筋草、透骨草等藥材，內(nèi)服壯骨關(guān)節(jié)丸有助于肝腎虧虛型患者。推拿手法可松解周圍軟組織粘連，艾灸療法對寒濕痹阻型疼痛效果較好。

  日常應(yīng)避免爬山、深蹲等加重髕骨壓力的運(yùn)動，選擇游泳、騎自行車等低沖擊鍛煉方式。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，可適量食用牛奶、魚類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖時(shí)需及時(shí)就醫(yī)評估，防止繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎?？祻?fù)期間建議在專業(yè)指導(dǎo)下循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，定期復(fù)查評估治療效果。