醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  三歲兒童心肌炎的癥狀主要有胸悶胸痛、呼吸急促、食欲減退、精神萎靡、面色蒼白等。心肌炎是指心肌發(fā)生炎癥性病變，可能與病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫性疾病等因素有關(guān)，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)。

  1、胸悶胸痛

  心肌炎可能導(dǎo)致心肌供血不足，引發(fā)胸悶或胸痛。三歲兒童可能無法準(zhǔn)確描述疼痛，常表現(xiàn)為哭鬧不安、拒絕平躺或頻繁揉搓胸口。家長(zhǎng)需觀察孩子是否有蜷縮身體、抗拒活動(dòng)等異常行為。病毒感染引起的心肌炎可遵醫(yī)囑使用磷酸奧司他韋顆粒、利巴韋林顆粒等抗病毒藥物，細(xì)菌感染引起的心肌炎可使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。

  2、呼吸急促

  心肌功能受損時(shí)可能出現(xiàn)代償性呼吸加快，表現(xiàn)為安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30次/分鐘，活動(dòng)后加重甚至出現(xiàn)口唇發(fā)紺。家長(zhǎng)需注意孩子是否有鼻翼扇動(dòng)、鎖骨上窩凹陷等呼吸困難體征。急性期需限制活動(dòng)，遵醫(yī)囑使用輔酶Q10片營(yíng)養(yǎng)心肌，嚴(yán)重者可短期應(yīng)用地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥。

  3、食欲減退

  心肌炎患兒常因循環(huán)功能減退導(dǎo)致胃腸淤血，出現(xiàn)拒食、進(jìn)食量減少或進(jìn)食后嘔吐。家長(zhǎng)需記錄每日攝入量，準(zhǔn)備易消化的食物如米粥、軟面條，避免強(qiáng)迫進(jìn)食。伴隨消化道癥狀時(shí)可短期使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調(diào)節(jié)腸道菌群，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖注射液維持能量。

  4、精神萎靡

  心輸出量下降導(dǎo)致腦供血不足時(shí)，患兒表現(xiàn)為異常嗜睡、反應(yīng)遲鈍或?qū)ν嫠Ｅd趣下降。家長(zhǎng)需對(duì)比日常精神狀態(tài)，避免誤判為普通疲勞。輕度心肌炎可遵醫(yī)囑使用維生素C片改善代謝，中重度需住院監(jiān)測(cè)，必要時(shí)使用注射用環(huán)磷腺苷葡胺改善心肌能量供應(yīng)。

  5、面色蒼白

  外周循環(huán)灌注不足時(shí)可能出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白，尤其在口唇、甲床等部位明顯。家長(zhǎng)可輕壓指甲觀察毛細(xì)血管再充盈時(shí)間是否超過2秒。貧血合并心肌炎需補(bǔ)充蛋白琥珀酸鐵口服溶液，循環(huán)障礙嚴(yán)重時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。

  家長(zhǎng)應(yīng)保持患兒絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧，每日監(jiān)測(cè)體溫、呼吸和尿量。飲食選擇低鹽低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如蒸蛋羹、南瓜泥等，少量多餐避免增加心臟負(fù)擔(dān)?；謴?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查心電圖和心肌酶譜，若出現(xiàn)肢體浮腫或尿量明顯減少需立即就醫(yī)。注意室內(nèi)通風(fēng)但避免直接吹風(fēng)，預(yù)防呼吸道感染加重病情。