醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  苔蘚樣變常見于神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、扁平苔蘚、銀屑病、淀粉樣變苔蘚等疾病。苔蘚樣變是指皮膚因長期搔抓或摩擦導(dǎo)致局部增厚、紋理加深的慢性病變，可能與免疫異常、遺傳因素或外界刺激有關(guān)。

  1、神經(jīng)性皮炎

  神經(jīng)性皮炎是苔蘚樣變最常見的病因，多與精神緊張、反復(fù)搔抓有關(guān)。皮損處皮膚增厚呈皮革樣，伴有明顯瘙癢。治療需避免搔抓，可遵醫(yī)囑使用糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏等外用糖皮質(zhì)激素，或口服氯雷他定片緩解癥狀。嚴(yán)重者可嘗試紫外線光療。

  2、慢性濕疹

  慢性濕疹長期未愈時(shí)可出現(xiàn)苔蘚樣變，表現(xiàn)為皮膚干燥、皸裂及鱗屑。發(fā)病與皮膚屏障功能障礙、過敏原刺激相關(guān)。建議使用尿素軟膏保濕，配合丁酸氫化可的松乳膏抗炎。避免熱水燙洗和接觸洗滌劑，必要時(shí)行斑貼試驗(yàn)排查過敏原。

  3、扁平苔蘚

  扁平苔蘚屬于T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，特征為紫紅色多角形扁平丘疹，常伴網(wǎng)狀白色條紋。口腔黏膜也可能受累。治療可選用曲安奈德益康唑乳膏，或他克莫司軟膏局部免疫調(diào)節(jié)，頑固病例需口服阿維A膠囊。

  4、銀屑病

  銀屑病慢性期可能出現(xiàn)苔蘚樣斑塊，表面覆蓋銀白色鱗屑。與角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖相關(guān)。常用卡泊三醇軟膏聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療，中重度患者可應(yīng)用阿達(dá)木單抗注射液。需注意皮膚保濕，避免感染誘發(fā)加重。

  5、淀粉樣變苔蘚

  淀粉樣變苔蘚是淀粉樣蛋白沉積于真皮所致，表現(xiàn)為褐色丘疹融合成苔蘚樣斑塊，好發(fā)于小腿。確診需皮膚活檢。治療困難，可嘗試強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素封包，或使用維A酸乳膏改善角化。需監(jiān)測是否合并系統(tǒng)性淀粉樣變。

  出現(xiàn)苔蘚樣變應(yīng)避免搔抓和熱水燙洗，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣減少摩擦。日常使用無刺激保濕劑修復(fù)皮膚屏障，如含神經(jīng)酰胺的潤膚霜。若病變持續(xù)進(jìn)展或伴劇烈瘙癢，需及時(shí)至皮膚科就診，通過皮膚鏡、病理檢查明確診斷后針對(duì)性治療。合并精神因素者可通過正念訓(xùn)練緩解焦慮。