醫(yī)生回答(1)

• 張馨月

  主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  晚期前列腺癌是指前列腺癌細胞已突破前列腺包膜，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移或侵犯周圍組織的惡性腫瘤階段，通常伴隨骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。

  1、疾病定義

  晚期前列腺癌在醫(yī)學(xué)上稱為轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌，其特征是癌細胞對激素治療產(chǎn)生抵抗，并通過血液或淋巴系統(tǒng)擴散至骨骼、肺、肝等器官。此時前列腺特異性抗原水平往往顯著升高，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶。

  2、典型癥狀

  患者會出現(xiàn)進行性加重的骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫等骨轉(zhuǎn)移癥狀，部分伴有排尿困難加重、血尿、下肢水腫。全身癥狀包括體重下降、貧血、乏力，嚴重時可發(fā)生尿毒癥或截癱。

  3、診斷方法

  除直腸指檢和PSA檢測外，需通過全身骨掃描、PET-CT或MRI確認轉(zhuǎn)移范圍。穿刺活檢可明確病理分級，基因檢測有助于指導(dǎo)靶向治療。部分患者需進行骨髓穿刺評估造血功能。

  4、治療原則

  以延長生存期和緩解癥狀為目標，采用多學(xué)科綜合治療。除傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療外，可選用阿比特龍片、恩扎盧胺膠囊等新型抗雄藥物，配合多西他賽注射液化療。骨轉(zhuǎn)移患者需聯(lián)合地諾單抗注射液或唑來膦酸注射液控制骨相關(guān)事件。

  5、預(yù)后管理

  5年生存率顯著低于局限性前列腺癌，但個體差異較大。需定期監(jiān)測PSA和影像學(xué)變化，及時調(diào)整治療方案。營養(yǎng)支持、疼痛管理和心理干預(yù)對改善生活質(zhì)量至關(guān)重要，必要時可進行姑息性放療緩解癥狀。

  晚期前列腺癌患者應(yīng)保持適度活動預(yù)防深靜脈血栓，每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類維持肌肉量。避免高鈣飲食以防加重骨轉(zhuǎn)移癥狀，建議在營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)補充劑。家屬需關(guān)注患者情緒變化，及時尋求心理咨詢服務(wù)，疼痛發(fā)作時嚴格按醫(yī)囑使用鹽酸嗎啡緩釋片等鎮(zhèn)痛劑，不可自行調(diào)整劑量。定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或神經(jīng)癥狀需立即就醫(yī)。