醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  輸尿管癌與前列腺癌是兩種發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，前者起源于輸尿管上皮細(xì)胞，后者發(fā)生在前列腺腺體。兩者在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療策略上存在明顯差異。

  1、發(fā)病部位差異

  輸尿管癌屬于上尿路腫瘤，多發(fā)生于腎盂輸尿管連接部至膀胱入口區(qū)段。前列腺癌則局限在前列腺腺體組織內(nèi)，晚期可能侵犯精囊或膀胱頸部。輸尿管癌易沿尿流方向種植轉(zhuǎn)移，前列腺癌更傾向通過(guò)淋巴和血行轉(zhuǎn)移。

  2、危險(xiǎn)因素對(duì)比

  長(zhǎng)期接觸芳香胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)、巴爾干腎病是輸尿管癌特有誘因。前列腺癌與雄激素水平、遺傳基因突變關(guān)系密切。兩者共同危險(xiǎn)因素包括吸煙史、高齡等，但前列腺癌存在明顯的種族差異。

  3、癥狀表現(xiàn)區(qū)別

  輸尿管癌典型表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿伴條索狀血塊，可能出現(xiàn)腎絞痛。前列腺癌早期常無(wú)癥狀，進(jìn)展后可出現(xiàn)排尿困難、骨痛等。兩者均可引起尿路梗阻癥狀，但發(fā)生機(jī)制不同。

  4、診斷方法側(cè)重

  輸尿管癌診斷依賴(lài)尿細(xì)胞學(xué)、逆行尿路造影及輸尿管鏡檢查。前列腺癌主要通過(guò)直腸指檢、PSA檢測(cè)和穿刺活檢確診。影像學(xué)檢查中，CT尿路成像對(duì)輸尿管癌更有價(jià)值，MRI多參數(shù)掃描對(duì)前列腺癌分期更精準(zhǔn)。

  5、治療策略差異

  輸尿管癌首選根治性腎輸尿管切除術(shù)，晚期采用含鉑化療方案。前列腺癌根據(jù)分期選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)、根治性前列腺切除術(shù)或放射治療，內(nèi)分泌治療是轉(zhuǎn)移性病變基礎(chǔ)方案。兩者靶向治療藥物研發(fā)方向各異。

  定期泌尿系統(tǒng)體檢對(duì)早期發(fā)現(xiàn)兩種癌癥至關(guān)重要。50歲以上男性應(yīng)每年進(jìn)行前列腺特異性抗原篩查，有血尿癥狀者需及時(shí)完成尿路影像學(xué)檢查。保持健康生活方式，控制紅肉攝入，避免接觸化學(xué)致癌物，有助于降低泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。確診患者應(yīng)遵醫(yī)囑完成規(guī)范化治療，并定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。