醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心臟引起的腳腫可能與心力衰竭、心包疾病、心律失常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱性水腫、活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀?？赏ㄟ^(guò)限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、血管擴(kuò)張藥物、正性肌力藥物、心臟再同步化治療等方式改善。建議及時(shí)就醫(yī)，完善心臟超聲、心電圖等檢查，由心內(nèi)科醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案。

  1、限制鈉鹽攝入

  每日食鹽量控制在3-5克以內(nèi)，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉離子潴留會(huì)加重水鈉潴留，限制鈉鹽有助于減輕心臟負(fù)荷?？蛇x用低鈉鹽替代普通食鹽，烹飪時(shí)用檸檬汁、香草等調(diào)味。合并腎功能不全者需進(jìn)一步限制至2-3克。

  2、使用利尿劑

  呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑可促進(jìn)鈉水排出，緩解水腫。螺內(nèi)酯片作為保鉀利尿劑常聯(lián)合使用。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀血癥。利尿劑適用于容量負(fù)荷過(guò)重的心力衰竭患者，但過(guò)度利尿可能導(dǎo)致低血壓或腎功能惡化。

  3、血管擴(kuò)張藥物

  硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片等可擴(kuò)張靜脈減輕前負(fù)荷，改善肺淤血。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片兼具血管擴(kuò)張和抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活作用。血管擴(kuò)張藥物可能引起頭痛、低血壓，初始使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血壓變化。

  4、正性肌力藥物

  地高辛片適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患者，可增強(qiáng)心肌收縮力。多巴酚丁胺注射液用于急性失代償期短期靜脈給藥。正性肌力藥物需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，過(guò)量使用可能誘發(fā)心律失常，用藥期間需監(jiān)測(cè)心電圖。

  5、心臟再同步化治療

  對(duì)于QRS波增寬的心力衰竭患者，心臟再同步化起搏治療可改善心室同步性。部分嚴(yán)重病例需考慮植入式心臟復(fù)律除顫器。手術(shù)治療前需全面評(píng)估心功能、冠狀動(dòng)脈情況，術(shù)后需定期隨訪程控參數(shù)。

  心臟疾病患者日常需每日監(jiān)測(cè)體重變化，3天內(nèi)體重增加超過(guò)2公斤提示液體潴留。睡眠時(shí)抬高下肢15-20厘米促進(jìn)靜脈回流。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或保持坐姿，每隔1-2小時(shí)活動(dòng)下肢。限制每日飲水量不超過(guò)1500毫升，記錄24小時(shí)出入量。出現(xiàn)呼吸困難加重、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭表現(xiàn)時(shí)需立即急診救治。