醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  亞甲炎即亞急性甲狀腺炎，屬于自身免疫性疾病。亞急性甲狀腺炎可能與病毒感染、遺傳易感性、免疫異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頸部疼痛、發(fā)熱、甲狀腺腫大等癥狀。建議患者就醫(yī)檢查，明確診斷后遵醫(yī)囑治療。

  1、病毒感染

  亞急性甲狀腺炎發(fā)病前常有上呼吸道感染史，柯薩奇病毒、流感病毒等感染可能觸發(fā)甲狀腺組織炎癥反應(yīng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)甲狀腺區(qū)劇痛伴放射痛，血沉顯著升高。治療以非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片緩解癥狀，嚴(yán)重時(shí)需使用潑尼松片。

  2、遺傳易感性

  部分患者存在HLA-B35等基因位點(diǎn)變異，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)對(duì)甲狀腺抗原識(shí)別異常。這類患者常反復(fù)發(fā)作甲狀腺疼痛，可能伴隨甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。需定期復(fù)查甲狀腺功能，必要時(shí)使用左甲狀腺素鈉片或甲巰咪唑片調(diào)節(jié)激素水平。

  3、免疫異常

  甲狀腺濾泡破壞后釋放的甲狀腺球蛋白會(huì)引發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體暫時(shí)性陽(yáng)性。患者可能出現(xiàn)心悸、多汗等甲亢癥狀，超聲檢查可見(jiàn)甲狀腺低回聲區(qū)。急性期可選用醋酸潑尼松龍片控制炎癥，配合普萘洛爾片緩解癥狀。

  4、環(huán)境因素

  季節(jié)交替時(shí)發(fā)病率升高，寒冷刺激可能誘發(fā)甲狀腺局部血管痙攣。典型表現(xiàn)為甲狀腺質(zhì)地硬韌伴壓痛，可能出現(xiàn)一過(guò)性TSH降低。建議避免受涼，疼痛明顯時(shí)可使用雙氯芬酸鈉腸溶片聯(lián)合局部冷敷。

  5、病理特征

  病理檢查可見(jiàn)甲狀腺組織肉芽腫性改變伴巨細(xì)胞浸潤(rùn)，屬于自限性疾病但易復(fù)發(fā)。部分患者會(huì)經(jīng)歷甲亢期、甲減期和恢復(fù)期三個(gè)階段?；謴?fù)期可配合硒酵母片促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺超聲變化。

  亞急性甲狀腺炎患者應(yīng)保持充足休息，急性期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。避免攝入高碘食物如海帶紫菜，恢復(fù)期可適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或甲狀腺功能異常，應(yīng)及時(shí)復(fù)查血常規(guī)和甲狀腺功能五項(xiàng)，必要時(shí)進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢明確診斷。