醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎動(dòng)脈狹窄高血壓可通過(guò)藥物控制、血管成形術(shù)、支架植入術(shù)、生活方式調(diào)整、定期監(jiān)測(cè)等方式治療。腎動(dòng)脈狹窄高血壓通常由動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎等因素引起，可能伴隨頭暈、視力模糊、蛋白尿等癥狀。

  1、藥物控制

  腎動(dòng)脈狹窄高血壓患者可遵醫(yī)囑使用降壓藥物，如硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊、美托洛爾緩釋片等。硝苯地平控釋片能夠擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管，降低外周血管阻力。纈沙坦膠囊屬于血管緊張素受體拮抗劑，能夠阻斷血管緊張素的作用。美托洛爾緩釋片通過(guò)抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率，降低心肌耗氧量。藥物控制需要根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物組合。

  2、血管成形術(shù)

  血管成形術(shù)是通過(guò)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄的腎動(dòng)脈，改善腎臟血流灌注。該手術(shù)適用于藥物控制效果不佳或腎動(dòng)脈狹窄程度較重的患者。手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生會(huì)將帶有球囊的導(dǎo)管插入狹窄部位，然后擴(kuò)張球囊使血管擴(kuò)張。血管成形術(shù)能夠有效改善腎臟血流，降低血壓，但術(shù)后需要長(zhǎng)期隨訪觀察血管再狹窄情況。

  3、支架植入術(shù)

  支架植入術(shù)是在血管成形術(shù)基礎(chǔ)上，在狹窄部位放置金屬支架以保持血管通暢。該手術(shù)適用于血管成形術(shù)后效果不佳或容易發(fā)生再狹窄的患者。支架能夠提供機(jī)械支撐，防止血管彈性回縮，維持長(zhǎng)期血管通暢。支架植入術(shù)后患者需要服用抗血小板藥物預(yù)防血栓形成，并定期復(fù)查支架通暢情況。

  4、生活方式調(diào)整

  腎動(dòng)脈狹窄高血壓患者需要進(jìn)行生活方式調(diào)整，包括低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒等。低鹽飲食有助于減輕水鈉潴留，降低血壓。適量有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等可以改善血管彈性?？刂企w重能夠減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善代謝異常。戒煙限酒有助于保護(hù)血管內(nèi)皮功能，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。

  5、定期監(jiān)測(cè)

  腎動(dòng)脈狹窄高血壓患者需要定期監(jiān)測(cè)血壓、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。血壓監(jiān)測(cè)可以幫助評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。腎功能監(jiān)測(cè)包括血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)，可以評(píng)估腎臟功能狀態(tài)。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)主要關(guān)注血鉀水平，特別是使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的患者。定期隨訪可以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)干預(yù)。

  腎動(dòng)脈狹窄高血壓患者日常應(yīng)注意保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累和精神緊張。飲食上建議多吃新鮮蔬菜水果，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)類、豆制品等，限制高脂肪、高膽固醇食物攝入。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，每周3-5次，每次30-60分鐘。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。定期到醫(yī)院復(fù)查血壓、腎功能等指標(biāo)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，有助于控制病情發(fā)展。