醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  結(jié)腸癌術(shù)后八個月出現(xiàn)胃腸道發(fā)熱、消瘦可能與術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤復(fù)發(fā)、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。建議及時就醫(yī)排查病因。

  1. 術(shù)后并發(fā)癥

  手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致胃腸功能紊亂或吻合口炎癥，引發(fā)低熱和消化吸收障礙。吻合口瘺是嚴(yán)重并發(fā)癥，可伴隨腹腔感染和持續(xù)性發(fā)熱。需通過影像學(xué)檢查排除，必要時需抗感染治療或二次手術(shù)干預(yù)。

  2. 腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

  癌細胞局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移可能刺激機體產(chǎn)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致長期低熱。腫瘤消耗性生長會加速機體分解代謝，表現(xiàn)為進行性消瘦?？赏ㄟ^腫瘤標(biāo)志物檢測、增強CT或PET-CT明確病灶位置。

  3. 營養(yǎng)不良

  結(jié)腸切除術(shù)后可能影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收，特別是回盲部切除會導(dǎo)致維生素B12缺乏。長期攝入不足或消化功能障礙可導(dǎo)致體重下降。建議進行營養(yǎng)風(fēng)險評估，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

  4. 腸道菌群失調(diào)

  術(shù)后抗生素使用或消化道結(jié)構(gòu)改變可能破壞腸道微生態(tài)平衡，引發(fā)內(nèi)源性發(fā)熱和腹瀉。糞便菌群檢測可輔助診斷，需針對性補充益生菌如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)微環(huán)境。

  5. 其他系統(tǒng)感染

  免疫功能低下可能合并隱匿性感染，如結(jié)核病或巨細胞病毒感染等。需進行結(jié)核菌素試驗、病毒抗體檢測等排查，確診后需規(guī)范抗結(jié)核治療或更昔洛韋注射液抗病毒治療。

  術(shù)后患者應(yīng)定期監(jiān)測體重變化，記錄體溫曲線，選擇易消化高蛋白食物如魚肉泥、蒸蛋羹等少食多餐。避免進食生冷刺激食物，適當(dāng)補充復(fù)合維生素制劑。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或每月體重下降超過5%需立即復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及腫瘤相關(guān)檢查，明確病因后針對性治療。