醫(yī)生回答(1)

• 冷啟剛

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  人流術(shù)后60天不來月經(jīng)可能由子宮內(nèi)膜損傷、內(nèi)分泌紊亂、宮腔粘連、妊娠組織殘留、卵巢功能恢復(fù)延遲等原因引起，可通過激素治療、宮腔鏡檢查、藥物調(diào)理等方式干預(yù)。

  1、子宮內(nèi)膜損傷

  手術(shù)操作可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，影響內(nèi)膜周期性增生脫落?；颊呖赡馨殡S下腹隱痛、分泌物減少，需通過超聲評估內(nèi)膜厚度。臨床常用戊酸雌二醇片配合黃體酮膠囊進(jìn)行人工周期治療，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。

  2、內(nèi)分泌紊亂

  妊娠終止后下丘腦-垂體-卵巢軸需重新建立平衡，可能出現(xiàn)促性腺激素水平異常。典型表現(xiàn)為潮熱、情緒波動，可通過血清性激素六項(xiàng)檢測確診。醫(yī)生可能開具地屈孕酮片或雌二醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

  3、宮腔粘連

  術(shù)后炎癥反應(yīng)導(dǎo)致宮腔前后壁纖維性粘連，阻礙經(jīng)血排出?；颊叱Ｓ兄芷谛愿雇吹珶o月經(jīng)來潮，需通過宮腔鏡確診。輕度粘連可在宮腔鏡下分離后放置節(jié)育環(huán)，重度者需配合雌二醇凝膠預(yù)防復(fù)發(fā)。

  4、妊娠組織殘留

  不完全流產(chǎn)時(shí)絨毛組織殘留會持續(xù)分泌人絨毛膜促性腺激素，抑制月經(jīng)恢復(fù)。超聲可見宮腔內(nèi)異常回聲團(tuán)，血HCG水平持續(xù)陽性。需行清宮術(shù)清除殘留物，術(shù)后可服用益母草顆粒促進(jìn)子宮收縮。

  5、卵巢功能恢復(fù)延遲

  部分患者卵巢對促性腺激素反應(yīng)遲鈍，卵泡發(fā)育停滯。表現(xiàn)為雌激素水平低下、陰道干澀，可通過氯米芬膠囊誘導(dǎo)排卵。中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀者可用烏雞白鳳丸配合針灸調(diào)理。

  術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動及盆浴，保持外陰清潔預(yù)防感染。飲食宜增加優(yōu)質(zhì)蛋白和含鐵食物如瘦肉、菠菜，促進(jìn)氣血恢復(fù)。每日監(jiān)測基礎(chǔ)體溫有助于判斷排卵情況，若超過90天仍無月經(jīng)需復(fù)查超聲和激素水平。心理疏導(dǎo)同樣重要，焦慮情緒會通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響月經(jīng)重建。