醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  冠心病焦慮癥是指冠心病患者因疾病引發(fā)的持續(xù)性焦慮狀態(tài)，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、過度擔憂病情惡化等心理生理癥狀。冠心病焦慮癥可能與疾病認知不足、治療副作用、社會支持缺乏等因素相關(guān)，需通過心理干預、藥物輔助及生活方式調(diào)整綜合管理。

  1、疾病認知不足

  部分患者對冠心病缺乏科學了解，錯誤認為輕微活動可能誘發(fā)猝死，導致過度警惕。這類焦慮常伴隨反復就醫(yī)檢查、回避正?；顒拥刃袨?。建議通過醫(yī)生宣教或?qū)I(yè)科普資料糾正認知誤區(qū)，必要時可聯(lián)合使用草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸帕羅西汀片等抗焦慮藥物。

  2、治療副作用影響

  硝酸甘油等冠心病藥物可能引起頭痛、面部潮紅等不適，部分患者誤判為病情加重。β受體阻滯劑導致的心率減慢也可能被感知為異常。這種情況需醫(yī)生調(diào)整用藥方案，或配合勞拉西泮片緩解藥物相關(guān)焦慮反應。

  3、社會支持缺乏

  長期患病導致社交圈縮小，獨處時更易陷入負面聯(lián)想。家屬應主動陪伴參與康復活動，建立患者互助小組。針對孤立性焦慮可短期使用阿普唑侖片，同時鼓勵參與心臟康復集體訓練。

  4、創(chuàng)傷后應激反應

  經(jīng)歷過心肌搶救的患者可能反復閃回發(fā)病場景，出現(xiàn)睡眠障礙、易怒等癥狀。這類情況需要心理治療師介入，采用認知行為療法配合鹽酸舍曲林片進行干預，避免發(fā)展為慢性焦慮障礙。

  5、共病抑郁癥狀

  約三成冠心病患者合并抑郁，表現(xiàn)為興趣減退、乏力與焦慮交織。需篩查漢密爾頓抑郁量表，確診后可選用對心血管影響較小的米氮平片，配合正念減壓訓練改善情緒。

  冠心病焦慮癥患者應保持每日30分鐘散步等低強度運動，避免咖啡因和酒精攝入。家屬需學習識別急性焦慮發(fā)作征兆，如突發(fā)呼吸困難或瀕死感時，可引導患者采用腹式呼吸法緩解。定期復查時建議同步進行心理狀態(tài)評估，心臟康復計劃中應納入心理支持模塊。烹飪時選用富含歐米伽3脂肪酸的深海魚，有助于穩(wěn)定情緒神經(jīng)傳導功能。