醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心肌梗塞急性發(fā)作時(shí)可采取舌下含服硝酸甘油片、立即撥打急救電話、保持靜止平臥、避免情緒激動(dòng)、有條件時(shí)吸氧等自救方法。心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，可能由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等因素引起，常表現(xiàn)為劇烈胸痛、大汗淋漓、呼吸困難等癥狀。

  1、舌下含服硝酸甘油片

  確診冠心病患者隨身攜帶硝酸甘油片，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛時(shí)立即舌下含服0.5毫克。該藥物能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善供血，但收縮壓低于90毫米汞柱時(shí)禁用。若5分鐘后未緩解可重復(fù)一次，最多不超過3次。需注意該藥可能引起頭痛、低血壓等不良反應(yīng)。

  2、立即撥打急救電話

  第一時(shí)間聯(lián)系120或當(dāng)?shù)丶本戎行模鞔_說明疑似心肌梗塞癥狀及所在位置。急救車配備心電圖機(jī)、除顫儀等設(shè)備，可進(jìn)行院前溶栓或介入治療準(zhǔn)備。自行就醫(yī)可能因活動(dòng)加重病情，延誤黃金搶救時(shí)間。

  3、保持靜止平臥

  立即停止所有活動(dòng)，采取平臥位減少心肌耗氧量，雙腿可稍抬高促進(jìn)靜脈回流。避免起身、行走等動(dòng)作，因體力活動(dòng)可能誘發(fā)心室顫動(dòng)。若出現(xiàn)嘔吐需側(cè)臥防止窒息，切勿強(qiáng)行攙扶患者坐起。

  4、避免情緒激動(dòng)

  緊張焦慮會(huì)加速心率、升高血壓，進(jìn)一步加重心肌缺氧?？赏ㄟ^緩慢深呼吸調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，家屬需保持冷靜避免哭喊刺激患者。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用地西泮片等抗焦慮藥物。

  5、有條件時(shí)吸氧

  家用制氧機(jī)可調(diào)節(jié)至4-6升/分鐘流量供氧，提高血氧飽和度緩解心肌缺氧。無設(shè)備時(shí)可開窗通風(fēng)保持空氣流通。慢性阻塞性肺疾病患者需謹(jǐn)慎控制氧濃度，避免二氧化碳潴留。

  心肌梗塞急性期后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合瑞舒伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。日常應(yīng)戒煙限酒，控制血壓血糖在達(dá)標(biāo)范圍，避免飽餐及寒冷刺激。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過（220-年齡）×60%。定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或造影評(píng)估血管情況。