醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎前性腎功能不全可通過(guò)糾正血容量不足、控制原發(fā)病、調(diào)整用藥、營(yíng)養(yǎng)支持和血液凈化等方式治療。腎前性腎功能不全通常由有效循環(huán)血量減少、心臟泵功能衰竭、腎血管收縮等因素引起。

  1、糾正血容量不足

  快速補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格液是首要措施，嚴(yán)重脫水時(shí)可使用羥乙基淀粉注射液擴(kuò)容。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量變化，避免輸液過(guò)量導(dǎo)致肺水腫。合并低蛋白血癥者需同步輸注人血白蛋白注射液。

  2、控制原發(fā)病

  心力衰竭患者需靜脈注射呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)使用去乙酰毛花苷注射液增強(qiáng)心肌收縮力。感染性休克需早期使用注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染，聯(lián)合血管活性藥物維持血壓。

  3、調(diào)整用藥

  立即停用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片。必須使用造影劑時(shí)，可預(yù)先靜脈滴注注射用碳酸氫鈉堿化尿液。

  4、營(yíng)養(yǎng)支持

  限制蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg/天，優(yōu)先選擇雞蛋清、低磷奶粉等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并高鉀血癥需禁食香蕉、土豆，可選擇蘋(píng)果、白菜等低鉀食物。

  5、血液凈化

  對(duì)合并嚴(yán)重代謝性酸中毒者采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)，使用碳酸氫鹽置換液糾正酸堿失衡。頑固性水腫患者可行血漿置換清除炎癥介質(zhì)。

  患者每日需監(jiān)測(cè)體重變化，記錄24小時(shí)尿量，保持每日飲水量為前一天尿量加500ml?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入至1.0-1.2g/kg/天。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)水平，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用利尿劑者需注意補(bǔ)充氯化鉀緩釋片預(yù)防低鉀血癥。