醫(yī)生回答(1)

• 冷啟剛

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  直腸癌術后直腸陰道瘺可通過瘺管修補術、生物蛋白膠封堵、抗生素治療、營養(yǎng)支持等方式處理。該并發(fā)癥通常由手術損傷、感染、組織缺血、腫瘤復發(fā)等因素引起。

  1、瘺管修補術

  適用于中大型瘺口，需手術重建直腸陰道間隔?？赡芘c吻合口張力過高或局部血供不足有關，常伴隨排便排氣異常?？勺襻t(yī)囑使用頭孢曲松、甲硝唑、萬古霉素等預防感染。

  2、生物蛋白膠封堵

  針對小型瘺口，通過內鏡注射促進組織粘連愈合。多因術后微小血管損傷導致，可能出現(xiàn)陰道分泌物增多。建議配合使用康復新液、谷氨酰胺、益生菌等促進黏膜修復。

  3、抗生素治療

  控制繼發(fā)感染的關鍵措施，需根據(jù)藥敏結果選擇。常見于術前腸道準備不足或術后污染，伴隨發(fā)熱、盆腔疼痛?？墒褂眠呃髁炙虬吞?、左氧氟沙星、替加環(huán)素等廣譜抗生素。

  4、營養(yǎng)支持

  糾正貧血和低蛋白血癥，改善組織修復能力。多與術后消化吸收障礙相關，表現(xiàn)為體重下降?？裳a充腸內營養(yǎng)粉劑、復方氨基酸、維生素礦物質復合制劑等。

  術后需保持會陰清潔干燥，避免增加腹壓動作，定期復查瘺口愈合情況，出現(xiàn)發(fā)熱或異常分泌物應及時就醫(yī)。