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腦出血術(shù)后的腦積水是什么原因

病情描述:
腦出血術(shù)后的腦積水是什么原因
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楊小凡 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 三甲 兒科

腦出血術(shù)后腦積水可能由血塊阻塞腦脊液循環(huán)、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致粘連、腦室系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變、術(shù)后繼發(fā)感染等原因引起，可通過腦室腹腔分流術(shù)、腰大池引流、藥物治療等方式干預(yù)。

1、血塊阻塞

術(shù)后殘留血塊可能堵塞腦室或?qū)?，阻礙腦脊液流動(dòng)。需通過影像學(xué)評(píng)估，必要時(shí)行血腫清除術(shù)或腦室外引流，藥物可選用甘露醇、呋塞米、乙酰唑胺緩解顱內(nèi)壓。

2、炎癥粘連

出血后蛛網(wǎng)膜顆粒炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致腦脊液吸收障礙。表現(xiàn)為頭痛伴嘔吐，需抗炎治療如地塞米松，配合腰椎穿刺釋放腦脊液，嚴(yán)重時(shí)需神經(jīng)內(nèi)鏡下粘連松解。

3、結(jié)構(gòu)改變

血腫壓迫或手術(shù)操作可能改變腦室解剖結(jié)構(gòu)，引發(fā)交通性腦積水。典型癥狀為步態(tài)不穩(wěn)和認(rèn)知下降，需腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查，多數(shù)需永久性分流裝置植入。

4、繼發(fā)感染

術(shù)后細(xì)菌性腦膜炎可導(dǎo)致腦室炎和纖維蛋白沉積。伴隨發(fā)熱和頸強(qiáng)直，需腦脊液培養(yǎng)后使用敏感抗生素如萬古霉素、美羅培南，合并梗阻時(shí)需聯(lián)合外引流。

術(shù)后定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測(cè)腦室變化，早期康復(fù)訓(xùn)練有助于改善神經(jīng)功能，飲食需控制鈉鹽攝入避免加重水腫，出現(xiàn)意識(shí)改變應(yīng)立即就醫(yī)。

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