垂體瘤術后可能出現腦脊液鼻漏、尿崩癥、垂體功能減退、視力障礙、顱內感染、電解質紊亂、鼻腔出血、腦膜炎等并發(fā)癥。手術方式、腫瘤大小、位置及個體差異均可能影響并發(fā)癥發(fā)生概率,需密切監(jiān)測并及時干預。
術中硬腦膜破損可能導致腦脊液經鼻腔流出,表現為清亮液體持續(xù)滴漏。輕度漏液可能自行愈合,嚴重者需行腰大池引流或二次手術修補。術后避免用力擤鼻、咳嗽,保持頭高位有助于降低顱內壓。
手術損傷下丘腦-垂體后葉軸會導致抗利尿激素缺乏,引發(fā)多尿、煩渴??膳R時使用醋酸去氨加壓素片控制癥狀,多數患者數周內恢復。需每日記錄出入水量,監(jiān)測血鈉水平防止脫水或水中毒。
腺垂體損傷可能引起促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素等缺乏。需根據激素檢測結果補充左甲狀腺素鈉片、氫化可的松片等。長期替代治療期間需定期復查激素水平,調整用藥劑量。
視神經或視交叉受壓可能導致視野缺損、視力下降。術后早期使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經,嚴重者需聯(lián)合潑尼松片減輕水腫。視覺恢復程度與壓迫時間和術中對神經的保護相關。
手術通道污染可能引發(fā)發(fā)熱、頭痛等感染癥狀。預防性使用注射用頭孢曲松鈉可降低風險,確診后需根據藥敏試驗選擇敏感抗生素。嚴格無菌操作和術后腦脊液檢查是關鍵預防措施。
抗利尿激素分泌異常綜合征可能導致低鈉血癥,表現為惡心、嗜睡。限制液體攝入并口服氯化鈉緩釋片可糾正,嚴重者需靜脈補充高滲鹽水。每日監(jiān)測電解質直至穩(wěn)定。
經鼻蝶竇入路易損傷鼻腔黏膜血管,術后48小時內常見滲血。前鼻孔填塞可吸收性止血綾一般有效,大量出血需內鏡下電凝止血。避免劇烈運動、摳鼻等刺激行為。
細菌侵入蛛網膜下腔可能引發(fā)高熱、頸強直等癥狀。確診需腰椎穿刺檢查腦脊液,治療選用注射用美羅培南等能透過血腦屏障的抗生素。及時干預可避免腦積水等后遺癥。
垂體瘤術后應保持鼻腔清潔干燥,避免劇烈運動及重體力勞動3個月。飲食注意補充優(yōu)質蛋白如魚肉、雞蛋促進傷口愈合,限制高鹽食物預防水腫。術后1個月復查垂體MRI和激素水平,后續(xù)每3-6個月定期隨訪。出現頭痛加劇、持續(xù)發(fā)熱、意識改變等需立即返院檢查。長期激素替代治療者需隨身攜帶醫(yī)療警示卡,應激狀態(tài)下調整用藥劑量。
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