慢性化膿性骨髓炎主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、竇道流膿、骨質(zhì)破壞及功能障礙。該病通常由急性骨髓炎遷延不愈或外傷感染等因素引起,需結(jié)合影像學(xué)與實驗室檢查確診。
病變部位皮膚發(fā)紅腫脹,觸診皮溫升高并伴有持續(xù)性疼痛,活動時疼痛加劇??赡芘c金黃色葡萄球菌等病原體感染有關(guān),炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管擴張和炎性介質(zhì)釋放?;颊咝璞苊饣贾撝?,可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、克林霉素磷酸酯注射液等抗生素控制感染。
皮膚表面形成經(jīng)久不愈的瘺管,持續(xù)排出黃白色膿液或壞死骨碎片,分泌物常有異味。竇道多與死腔或死骨相通,可能伴隨低熱乏力等全身癥狀。治療需手術(shù)清除壞死組織,配合利福平膠囊、左氧氟沙星氯化鈉注射液等藥物。
X線可見骨皮質(zhì)不規(guī)則缺損、死骨形成及反應(yīng)性骨增生,嚴(yán)重者發(fā)生病理性骨折。長期炎癥導(dǎo)致破骨細胞活性增強,骨質(zhì)被吞噬破壞。需通過病灶清除術(shù)聯(lián)合萬古霉素粉針等藥物控制感染,必要時行植骨修復(fù)。
受累肢體活動受限,關(guān)節(jié)僵硬或畸形,兒童可能出現(xiàn)肢體短縮。炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致軟組織攣縮和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞??祻?fù)期需進行漸進式功能鍛煉,嚴(yán)重畸形者需手術(shù)矯正。
部分患者出現(xiàn)間歇性低熱、貧血、消瘦等慢性消耗表現(xiàn),與長期感染和營養(yǎng)代謝紊亂有關(guān)。需加強高蛋白飲食補充,必要時輸注紅細胞懸液改善貧血。
慢性化膿性骨髓炎患者應(yīng)保持患處清潔干燥,定期換藥并監(jiān)測體溫變化。飲食需增加牛奶雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,避免辛辣刺激食物。急性發(fā)作期需絕對臥床休息,穩(wěn)定后逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。所有藥物治療均須在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用,避免自行停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。
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