房顫可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、電復(fù)律治療、導(dǎo)管消融術(shù)、外科手術(shù)等方式干預(yù)。房顫通常由高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)、酗酒等因素引起。
減少咖啡因和酒精攝入有助于降低房顫發(fā)作頻率,每日鈉鹽攝入控制在5克以下可減輕心臟負(fù)荷。肥胖患者需通過低脂飲食和規(guī)律運(yùn)動將體重指數(shù)控制在24以下,吸煙者應(yīng)徹底戒煙。睡眠呼吸暫停綜合征患者需使用持續(xù)正壓通氣治療。
鹽酸胺碘酮片適用于合并器質(zhì)性心臟病的房顫患者,可延長心肌細(xì)胞動作電位時程。酒石酸美托洛爾片通過阻斷β受體減慢心室率,華法林鈉片用于預(yù)防腦栓塞并發(fā)癥。使用抗凝藥物期間需定期監(jiān)測凝血功能,避免與阿司匹林腸溶片聯(lián)用增加出血風(fēng)險。
同步直流電復(fù)律適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的新發(fā)房顫,轉(zhuǎn)復(fù)成功率可達(dá)90%。術(shù)前需經(jīng)食管超聲排除左心房血栓,術(shù)后需繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。嚴(yán)重心肌缺血或低鉀血癥患者禁止實施電復(fù)律。
環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)通過射頻能量破壞異常電傳導(dǎo)通路,適合藥物控制不佳的陣發(fā)性房顫。術(shù)后3個月內(nèi)可能出現(xiàn)房性早搏等心律失常復(fù)發(fā),需繼續(xù)服用鹽酸普羅帕酮片等藥物。存在左心房血栓或嚴(yán)重腎功能不全者不宜手術(shù)。
迷宮手術(shù)在二尖瓣置換同期實施,通過切割縫合形成傳導(dǎo)阻滯線。全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小,但需體外循環(huán)支持。術(shù)后可能出現(xiàn)心包積液或傳導(dǎo)阻滯,永久性起搏器植入率為3%-5%。
房顫患者應(yīng)每日監(jiān)測脈搏是否規(guī)整,定期復(fù)查動態(tài)心電圖評估治療效果。飲食宜選擇富含鎂離子的深綠色蔬菜和堅果,避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)心律失常。出現(xiàn)持續(xù)心悸或暈厥需立即就醫(yī),未經(jīng)抗凝治療禁止自行按摩頸動脈竇。長期服用華法林鈉片者需注意避免外傷,使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險。
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